临床药学质量监控对抗菌治疗的影响

使用不合理率临床上抗菌药物的使用可有效控制感染发生几率，辅助提高治疗效果 ［1］。但在用药过程中，易受不同因素而影响了用药效果，故实施抗菌药物监控至关重 要［2］。临床药学有效弥补了药物使用过程中的不足。目前，临床药物在医院建设中发 挥着重要作用，对临床疾病治疗科学用药提供了临床药学质量指导与监控，展开以合理用 药为中心原则的临床指导工作，更好的提高用药效果，实现贴心服务［4］。现对临床药 学质量监控对抗菌治疗效果的影响进行分析，总结报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料。回顾性分析我院 2017 年 8 月－2018 年 10 月收治的 100 例行抗菌药 物治疗的患者临床资料。纳入标准:符合行抗菌药物治疗者;临床疾病确诊者;研究前均知情， 并与我院签署同意书者。排除标准:有贫血症状者;药物禁忌证者;肝肾功能不全者;心血管疾 病者。根据是否实施临床药学质量监控分为观察组和对照组，每组 50 例。观察组中男 30 例，女 20 例;学历:初中及小学学历 12 例、高中学历 21 例、大专及大专以上学历 17 例;疾 病类型:外科系统疾病者 12 例、泌尿系统疾病者 7 例、呼吸系统疾病者 19 例、消化类型疾 病者 12 例。对照组中男 29 例，女 21 例;学历:初中及小学学历 10 例、高中学历 20 例、大 专及大专以上学历 20 例;疾病类型:外科相关疾病者 11 例、泌尿系统疾病者 7 例、呼吸系统 疾病者 20 例、消化系统疾病者 12 例。2 组患者年龄、学历、疾病类型等一般资料比较差 异无统计学意义(PP＞0．05)，具有可比性。1．2 方法。入院后，根据患者临床体征、症状 为依据，实施相应的临床检查，病情明确后，均给予抗菌药物治疗，同时对照组实施常规 质量监控，观察组实施临床药学质量监控:(P1)规范抗菌药物使用方法:定时邀请临床药学科 主任进行抗菌药物规范方法的讲解，向临床医服人员、患者讲解抗菌药物使用流程与相关 注意事项，让患者与临床药师了解自身疾病所用的抗菌药物有哪些，采用正确的抗菌药物 治疗。主动与患者交流、沟通，应用易懂的语言，向患者普及抗菌药物的相关知识，如用 药方法、药效、用药后不良反应、不良反应处理措施等。临床医师应定时参与医疗查房工 作，对患者病情进行了解，与患者交流，了解患者用药情况、用药诉求等，做好相关记录， 在定时查房过程中，对患者病情发展变化情况进行关注，为其选择科学、合理的抗菌药物。 对于病情较为特殊的患者，护理人员、临床医师、临床药师共同讨论，为患者寻找一项科 学的治疗与护理措施。指导临床药学，强化抗菌药物规范与科学应用，保证抗菌药物可以 发挥最大效应。在临床药学指导下，正确应用抗菌药物种类、剂量等，结合患者实际情况、 身体素质，选择合理的药物。在抗菌药物应用过程中，对抗菌药物种类、性质、不良反应 进行全面分析，提前做好风险应急方案，在患者服药时，严格遵守医嘱，保持用药的合理 性。(P2)做好用药记录:对患者抗菌药物用药情况进行记录，为患者建立专门的抗菌用药档案， 包括患者的性别、年龄、用药时间、用药种类、用药疗效等，监测抗菌药物使用流程，并 观察服用抗菌药物后患者病情变化情况，观察服药后治疗效果，完善用药档案，为接下来 的治疗提供有效的参考依据，故应准确做好相关记录。(P3)用药质量:临床药师用药综合水平 的高低，可直接反映服药后的临床疗效，故加强临床药师的培训，提高其专业能力，让每 个环节均以保证抗菌药物用药规范为基础，遵循药学理论，对抗菌药物临床疗效进行全面 评估与分析，由临床药师进行监督与指导，监督临床规范用药［5］。1．3 观察指标及疗 效判定标准。［6］观察 2 组治疗效果、抗菌药物使用不合理率及耐药率。治愈:治疗后， 患者临床体征与症状全部消失，身体恢复正常;显效:治疗后，临床体征基本消失，各项检查 结果基本恢复正常;有效:治疗后，临床体征逐渐改善，各项临床检查有所改善;无效:临床症 状、各项检查与治疗前相比无变化。总有效率=(P治愈+显效+有效)/总例数×100%。抗菌药 物使用不合理包括药品更换频繁、联合用药不合理、用药指征不符、用法用量不当、越级 用药等。1．4 统计学方法。采用 SPSS22．0 软件进行数据统计分析。计数资料以率(P%) 表示，组间比较采用 χ2 检验。P＜0．05 为差异有统计学意义。 2 结果 2．1 治疗效果比较。观察组治疗总有效率为 98．0%，高于对照组的 86．0%，差异 有统计学意义(Pχ2=4．891，P＜0.05)。2．2 抗菌药物使用不合理率比较。观察组药品更换 频繁 1 例、联合用药不理 1 例;对照组药品更换频繁 5 例、联合用药不合理 3 例、用药指征 不符 1 例、用法用量不当 3 例、越级用药 1 例，观察组抗菌药物使用不合理率为 4．0%， 低于对照组的 26．0%，差异有统计学意义(Pχ2=9．49，P＜0．01)。2．3 耐药率比较。观 察组出现耐药患者 2 例;对照组出现耐药患者 11 例，观察组耐药率为 4．0%，低于对照组 的 22．0%，差异有统计学意义(Pχ2=7．162，P＜0．01)。3 讨论实施有效的抗菌药物管理 至关重要。临床药学质量监控是目前提高抗菌药效的关键环节，其具有安全、科学、合理 等优点。在临床药学质量监控过程中，通过临床药师与医师的互动、沟通、无缝对接等， 有效保证抗菌药物的使用情况，提高用药合理性。本结果显示，观察组治疗总有效率为 98．0%，高于对照组的 86．0%(PP＜0．05);观察组抗菌药物使用不合理率为 4．0%，低 于对照组的 26．0%(PP＜0．01);观察组耐药率为 4．0%，低于对照组的 22．0%(PP＜ 0．01)。提示在临床药学质量监控管理中，经由药师协助可有效提高用药合理性。且通过 与药师沟通，审核药方，及时发现不合理用药情况，尽早更正，有效减少抗菌药物使用不 合理率;通过临床药学质量监控，提高用药效果，减少耐药率，进一步提高治疗总有效率 ［7］。综上所述，临床药学质量监控对提高抗菌治疗效果具有重要作用，值得临床推广 应用。 【摘要】目的研究慢性充血性心力衰竭开展非洛地平治疗的临床药学效果。方法 36 例 慢性充血性心力衰竭患者,根据随机数字表法分为实验组和对照组,各 18 例。对照组患者行 常规药物治疗,实验组患者在对照组的基础上增加非洛地平治疗。对比两组治疗效果及治疗 前后心功能分级、左室射血分数(PLVEF))、左室收缩末期内径(PLVESD))、左室舒张末期内径 (PLVED)D))。结果实验组总有效率为 94.44%,高于对照组的 61.11%,差异具有统计学意义 (PP<0.05)。治疗后,实验组患者的心功能分级、LVEF)、LVESD)、LVED)D) 均优于对照组,差 异均具有统计学意义(PP<0.05)。结论慢性充血性心力衰竭开展非洛地平治疗的临床药学效 果较为理想,可明显提升患者治疗后心功能改善情况,值得临床推广。 【关键词】慢性充血性心力衰竭；非洛地平；临床药学效果 临床较为多发的慢性充血性心力衰竭可导致患者心功能下降及心力衰竭,可严重影响患 者身体健康,应给予患者实施有效及时治疗,避免患者死亡［1］。在慢性充血性心力衰竭患 者治疗过程中采用非洛地平治疗,可发挥重要作用,药学效果较为理想,可对患者心功能起到 有效改善作用,可对患者机体康复起到加快作用［2］。本组实验纳入本院 2018 年 3 月 ~2019 年 2 月收治的 36 例慢性充血性心力衰竭患者,研讨慢性充血性心力衰竭开展非洛地 平治疗的临床药学效果,现将结果整理如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。从本院 2018 年 3 月~2019 年 2 月随机选择 36 例慢性充血性心力衰竭 患者,均知情同意,根据随机数字表法分为实验组和对照组,各 18 例。实验组患者中,男女比 例为 10∶88；年龄 55~85 岁,中位年龄 66.5 岁；高血压心脏病 4 例、风湿性心脏病 4 例、扩 张型心脏病 4 例、肺源性心脏病 4 例、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 例。对照组患者中,男 女比例为 11∶87；年龄 54~84 岁,中位年龄 66.0 岁；高血压心脏病 5 例、风湿性心脏病 3 例、 扩张型心脏病 5 例、肺源性心脏病 3 例、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 例。两组患者一般 资料对比,差异无统计学意义(PP>0.05),具有可比性。1.2 方法。1.2.1 对照组。行常规药物治 疗。为患者提供吸氧支持,引导其卧床休息,对患者水电解质紊乱进行有效纠正,对其摄盐量 进行有效控制,为患者提供强心、扩血管等药物治疗,对患者抗感染治疗进行有效加强,加强 患者血压控制。药物选择速尿 40mg/次、1 次/d,地高辛 0.25mg/次、1 次/d,卡托普利 40mg/ 次,1 次/d,用药途径均为口服,连续治疗 4 周。1.2.2 实验组。在对照组基础上增加非洛地平 治疗,用药途径为口服,用药剂量 3mg/次,1 次/d,连续治疗 4 周。用药期间对患者血压水平进 行监测,根据患者血压高低对非洛地平剂量进行合理调整。1.3 观察指标及判定标准。比较 两组治疗效果及治疗前后心功能分级、LVEF)、LVESD)、LVED)D)。疗效判定标准：治疗后 症状显著改善,心功能改善≥2 级,为显效；治疗后症状改善,心功能改善≥1 级,为有效；不满 足以上标准,为无效。总有效率=(P显效+有效)/总例数×100%。1.4 统计学方法。采用 SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(Px-±s))表示,采用 t 检验；计 数资料以率(P%)表示,采用 χ2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效对比。实验组总有效率为 94.44%,高于对照组的 61.11%,差异具 有统计学意义(PP<0.05)。见表 1。2.2 两组患者治疗前后心功能指标改善情况对比。治疗前, 两组患者的心功能分级、LVEF)、LVESD)、LVED)D) 对比,差异均无统计学意义(PP>0.05)；治 疗后,实验组患者的心功能分级、LVEF)、LVESD)、LVED)D) 均优于对照组,差异均具有统计 学意义(PP<0.05)。见表 2。 3 讨论 内科综合征中常见的慢性充血性心力衰竭患者,主要临床症状是体力活动受限、呼吸困 难及乏力,发病机制相关影响因素是心排血量及心收缩功能,若患者心排血量不顺畅或者心室 收缩功能下降,均可导致慢性充血性心力衰竭发生。临床分析得出,慢性充血性心力衰竭患者 心功能可下降,从而诱发心力衰竭,容易死亡。临床应给予患者有效治疗方案进行进一步研究, 加强临床重视［3］。临床分析证实,对于心力衰竭患者来说,临床研究性与缩血管神经内分 泌活动增强存在正相关关系［4］,起初,神经内分泌激活可发挥代偿作用,最后,心力衰竭可 起到促进作用,促使患者病情发生进行性恶化。对于慢性充血性心力衰竭患者来说,利用血管 紧张素转换酶抑制剂治疗,可对患者血流动力学进行持续改善,有效纠正患者神经内分泌异常 紊乱,可以有效调节患者神经内分泌紊乱状态及血流动力学［5］,属于理想药物。治疗慢性 充血性心力衰竭患者过程中,应尽早为患者开展各项检查,对诊断进行明确,避免患者加重心 力衰竭,为患者提供有效及时治疗。非洛地平在临床上较为常用,是一种血管扩张剂,将其应 用于慢性充血性心力衰竭患者治疗过程中,可对患者疗程进行有效缩短,可对患者心功能有效 提高起到积极作用,还可以有效提高患者心肌活动能力,可促进患者存活率大大提高。临床分 析发现,非洛地平不良反应较少,药学效果良好,值得在临床上应用及推荐。部分研究证实,非 洛地平对慢性充血性心力衰竭患者小动脉平滑肌可产生影响,副作用较少,基本不会影响患者 心脏传导,不会对患者心肌收缩力造成影响,有利于患者疾病治疗及身体康复。非洛地平二氢 吡啶结合位点可产生可逆性竞争,可对慢性充血性心力衰竭患者血管平滑肌起到阻隔作用,属 于二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂,现在基础药理学证实,非洛地平可对心肌细胞电压依赖性钙 离子内流产生阻断作用,可对外周血管产生扩增效果,非洛地平具有高效及安全等临床优势, 可对患者心功能评级进行大大提高,从而有效提高患者预后效果及生活质量。综上所述,慢性 充血性心力衰竭开展非洛地平治疗,临床药学效果较为理想,可明显提升患者治疗后心功能改 善情况,值得临床推广。临床后续探讨中,应采取大样本实验,对本组研究临床指导意义进行 有效增加。 １资料与方法 １．１资料来源。１６０份病例均为某三甲医院２０１８年１月－２０１９年２月在 妇科住院治疗并行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者（第一诊断符合ＩＣＤ１０：Ｄ２５，以 及在患者住院治疗期间第二诊断不影响临床路径实施），所有病例均实施了临床路径管理。 查阅病例，统计上述患者在实施临床路径期间的药品使用情况及合理性、住院总费用、药 品费用、住院时间等。１．２研究方法。２０１８年９月起，临床药师参与妇科临床路径 管理工作。通过回顾性研究方法，按临床药师参与前后将病例分为对照组和干预组。临床 药师工作贯穿于临床路径实施中：（１）以子宫肌瘤以及腹腔镜下子宫肌瘤切除术的诊治 规范、临床路径为基础制定药学监护表；（２）参与临床查房、药物治疗方案制定、会诊、 疑难病例讨论；（３）完成药学查房、医嘱审核、药学监护、不良反应监测、用药宣教等 全程化的药学服务工作；（４）开展合理用药讲座；（５）每月对纳入临床路径的患者用 药情况进行评价，及时将评价结果及时反馈医师，与临床进行沟通，见图１。对照组病例 共８０份，干预组病例共８０份。记录每份病例用药情况及使用合理性，住院天数、住院 费用、药品费用。统计使用ＳＰＳＳ１８．０软件，计量资料采用均数、标准差进行标示， 采用方差分析，两两比较用ｔ检验；计数资料以率标示，采用检验；计数资料以率标示，采用 χ ２检验，以Ｐ＜０．０５ 为差异有显著性。 ２结果与分析 ２．１患者基本情况比较。对照组病例８０份，平均年龄（４０．６０±６．７８）岁， 排除其他并发症。干预组病例８０份，平均年龄（４３．５８±５．８２）岁。２组患者均 诊断为子宫肌瘤，入院后行腹腔镜下子宫肌瘤切除术。２组患者在年龄、疾病构成、子宫 肌瘤数量等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。２．２围术期抗菌药物使用情况。根据 ２０１５版《抗菌药物临床应用指导原则》，腹腔镜下子宫肌瘤切除术预防用抗菌药物应 选择青霉素类或一、二代头孢菌素±甲硝唑或头霉素类。为使得抗菌药物在切皮时可以在手 术部位达到有效药物浓度，围术期预防用药时机应在术前０．５～１ｈ［６］。腹腔镜下 子宫肌瘤切除术预防用药疗程不宜超过２４ｈ。对照组８０例患者中，１４例（１７．５ ％）患者围术期预防用药品种不当，磺苄西林、拉氧头孢、头孢地嗪、莫西沙星、阿奇霉 素、左氧氟沙星不宜作为围术期预防用药。１９例（２３．８％）患者预防用药时机不当， 术前未用术后用；３６例（４５．０％）患者预防用药疗程过长，平均达４．５ｄ。临床 药师进入病区参与临床路径实施后，围术期抗菌药物使用的合理性有显著提高，预防用药 品种选择不当仅２例（２．５％）；预防用药时机不当２例（２．５％），预防用药疗程 过长９例（１１．３％）。与对照组相比，有明显改善，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。 ２．３其他不合理用药情况。２．３．１无指征使用果糖或转化糖注射液转化糖。的糖源 包括葡萄糖、果糖以及木糖醇，用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不宜使用 葡萄糖患者的补液供能。对于无血糖异常、无电解质缺乏的患者，使用该类药物不符合药 物经济学原则，不建议常规作为补液治疗药物。对照组中无指征使用代糖类药物４４例 （占５５．０％），干预组７例（占８．８％）。２．３．２无指征使用注射用质子泵抑 制剂。一般手术术后，无高危因素的患者，不建议术后常规使用注射用质子泵抑制剂来预 防应激性溃疡。只有具有高危因素的患者（如机械通气超过４８ｈ、凝血机制障碍等）， 才建议预防性使用注射用质子泵抑制剂来防止术后应激性溃疡的发生。对照组患者中有３ １例（３８．８％）非严重多发伤，无消化道疾病病史，术后６ｈ恢复进食，无指征使用 泮托拉唑或兰索拉唑；干预组中有７例（８．８％）。２．３．３无指征使用营养支持药 物。无指征使用复合磷酸氢钾、复方氨基酸注射液、丙氨酰谷氨酰胺注射液等营养支持治 疗药物。对照组中有４８例（６０．０％），干预组中３例（３．６％）患者未行营养风 险筛查，无营养不良诊断，未行胃肠大手术，术前进食正常，手术当天即恢复流质饮食， 住院期间相关营养指标、电解质水平均正常或未查，无肠外营养支持指征，上述肠外营养 治疗药物使用为无指征用药。详见表３。２．４住院费用及药品费用情况。对照组８０例 患者平均住院费１３６８９．４１±２４５０．３６元，其中平均药品费用为３８２６．３ ７±９４６．４２元。干预组８０例患者平均住院费７７１１．６７±１７８０．５４元， 平均药品费用为２２１２．９６±６５７．６２元。对２组住院费用及药品费用分别采用ｔ检验；计数资料以率标示，采用 检验，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。２．５术后住院时间对照组术后患者平均住院时 间为（９．５３±２．１０）ｄ，干预组为（８．４３±１．０３）ｄ，差异无显著性（Ｐ ＞０．０５），见表５。 ３讨论 ３．１临床药师参与临床路径工作。药物治疗是实施临床路径管理中关键的一个环节。 目前，国内临床药师参与临床路径实施没有形成固定模式，每位临床药师只是根据自己参 与临床治疗的程度和水平来界定自己的工作模式［６］。本研究以本院的腹腔镜下子宫肌 瘤切除术临床路径为标准，临床药师通过参与患者药物治疗方案的制定、医嘱审核、药学 查房、药学监护、合理用药培训、不良反应监测等，形成临床药师参与腹腔镜下子宫肌瘤 切除术临床路径的工作模式，规范了临床药师工作，促进临床合理用药，体现了临床药师 的工作价值，为临床药师参与临床路径工作提供借鉴。３．２临床药师参与临床路径实施 对抗菌药物使用的影响。临床药师参与前，对照组患者围术期预防用抗菌药物品种选择不 当现象较为严重，部分患者使用磺苄西林、拉氧头孢、头孢地嗪、作为围术期预防用药； 部分患者预防用药时机不当，术前未用术后用；预防用药疗程过长，平均达４．５ｄ。临 床药师进入病区参与临床路径实施后，通过抗菌药物合理使用宣教及考核、参与术前讨论、 实时医嘱审核等方式，使得围术期抗菌药物使用的合理性有显著提高。３．３临床药师参 与临床路径实施对无指征用药的影响。无指征用药的情况主要包括：（１）无适应证使用 代糖类药物（转化糖及果糖），对于无血糖异常、无电解质缺乏的患者［７］，使用该药 物不符合药物经济学原则，不建议常规作为补液治疗药物。（２）无适应证使用注射用质 子泵抑制剂。（３）无指征使用营养支持药物，如复合磷酸氢钾、复方氨基酸注射液、丙 氨酰谷氨酰胺注射液等营养支持治疗药物。临床药师参与临床路径管理后：通过对所有入 院患者进行营养筛查以及营养风险评估；制定《院内静脉用质子泵抑制剂使用管理规定》； 有效提高了质子泵抑制剂以及营养支持药物使用的合理性。３．４临床药师参与临床路径 实施对药物治疗费用的影响。对２组住院费用、药品费用及平均住院日进行对比，结果显 示临床药师通过参与患者临床路径管理（药物治疗方案的制定、医嘱审核、药学查房、药 学监护、用药宣教、不良反应监测、依从性督导检查等），使得干预组患者抗菌药物使用 合理性提高，无指征用药情况显著降低，因此药品费用下降明显，同时患者住院费用也显 著降低，但并未延长患者平均住院日。３．５临床药师参与临床路径实施对药品不良反应 的影响。对照组８０例患者中，共发生药品不良反应５例，其中３例是患者输注拉氧头孢 后出现恶心呕吐或皮疹；２例是由于患者输注中长链脂肪乳注射液导致静脉炎。干预组中 只有１例患者出现药品不良反应。由此可见临床药师参与临床路径管理，提高用药合理性， 减少无指征用药后，患者不良反应发生率也显著下降。临床路径的实施是为加强医疗质量 管理，使医院能更加有效地利用有限的卫生资源，在提高疗效的同时能够控制医疗费用 ［８］。有本研究可见临床药师参与临床路径的实施的过程中去，一方面可以使得药物治