公共营养师资格考试基础知识操作题

公共营养师资格考试基础知识操作题 1、在南方的某个城市的城乡结合部，有一个中产家庭里有一个 2 岁多的小 男孩，由于家庭条件优越，父母长期在外，爷爷、奶奶十分娇惯，零食不断， 而且经常吃保健品和补品，最近出现纳差，消瘦，家长主诉：患儿近段时间以 来食欲减退，给他吃得稍微多一点就呕吐。请问营养师您如何采用 DMAIC 法进 行营养咨询和指导? 答案：一、定义阶段(D)D)：一般医学上把食量比平时减少 2/3 以上，且维持 较长阶段的现象称为食欲不振。 以往所吃的食物量减少或不感兴趣，称为食欲 减退。另外值得一提的是：有些“食欲不振”是小儿进食量与父母期望的进食量 有差异，而被误认为是食欲不振。其次孩子的食欲并不稳定。儿童的食欲有时 可周期性轻度增减，这些多为正常的生理现象，不必担心。当然一些家长不注 重烹调手段，造成儿童饮食单一，使孩子对喜爱的食物失去兴趣。生活中的种 种因素经常影响到食欲。在没有情绪不佳、健康状态良好的情况下，不需要过 于介意。 二、测量阶段(D)M)：就是对孩子的各种原因造成的食欲不振进行测评，看哪 种原因是最直接的影响。仍然是需要界定是否属于病理性原因造成的食欲降低。 分辨其是生理性的食欲降低或是由疾病原因所造成。临床上，几乎所有的疾病， 无论是急性或慢性，皆有可能导致食欲降低，列举如下：(D)一)、感染(D)急性或慢 性感染皆有可能造成食欲降低)1.病毒感染，2.败血症;(D)二)、口腔问题 1.鹅口疮， 2.鼻咽炎，3.咽峡炎，4.疱疹性齿龈口舌炎，5.黏膜受伤，6.长牙不适;(D)三)、肠 胃道问题(D)四)、心脏病(D)五)、肾脏病(D)六)、贫血在测量阶段需要记录进食状况， 以便于连续观察。食欲降低临床评估上营养师通常会详细的询问病史，包括父 母亲心中所期待的喂食行为等，有时也会要求父母亲，做一个星期左右的小孩 食物进食纪录，这样可以帮忙约略了解此小孩的平日食物需求量。此外，详细 的身体检查也是必要的，藉此可以发现急性或慢性疾病的发生，也可以藉由身 高体重的测量及身高体重生长表，了解此儿童生长的趋势及型态。造成食欲不 振的原因很多，父母除了了解有否生病的可能，与营养师、医师讨论且进一步 治疗之外，也要了解正常儿童生理性食欲降低的情形，并创造良好的用餐环境 及喂食技巧。 三、分析阶段(D)A)：针对测量的结果，看其最可能的原因，主要是饮食、心 理、喂养方式的问题了。当排除上述疾病原因以后，营养师需要考虑的就是儿 童产生食欲不振现象时，应提醒先注意是否有以下的情况发生：1、疾病和微量 元素缺乏，儿童可能因为身体不舒服、口腔疾病、缺锌等导致食欲不振。2、不 良习惯和饮食安排，平时已养成吃零食习惯，对吃饭感到没有滋味。点心的给 予方式不适当，用餐的时间不规律，饭前饮用过多的牛奶、果汁等饮料，都会 让儿童吃饭的时候食欲不振。3、咀嚼能力不足，辅食添加不合理，有的孩子从 小没有锻炼咀嚼，吃什么都囫囵吞下，碰到稍硬的食物，不是吐出就是含在嘴 里。父母为了让孩子将食物咽下，就给喂大量汤水，冲淡了胃酸。久而久之孩 子食欲减退。4、身体、情绪不佳，如果儿童的活动量不够，食物尚未完全消化， 没有饥饿感。儿童过于疲劳或过度兴奋，吃饭时想睡觉或无心吃饭，影响食欲。 5、不当的养育方法，养育的方法是否恰当，是否有过分娇宠、放任的情形?用 餐时母亲有没有过度地强迫幼儿用餐?有没有给幼儿制造一个愉快的用餐气氛? 四、改进阶段(D) I )I I ))：给出营养处方，改善孩子食欲从五方面入手：(D)一)人(D)二) 事(D)三)物(D)四)补(D)五)健 五、控制阶段(D)C)： (D)一)帮助小儿养成良好的饮食习惯是改善食欲不振的关 键，家长对小儿摄食力求规律，尽量少食零食，尤其在饭前更应控制。少饮、 少吃高糖、高蛋白含量的饮料、食品。对冰棍、冰淇淋等一些冷冻食品要严格 控制。多食用新鲜蔬菜，以保证各种营养素的供给。(D)二)太凉、太补、太刺激食 物不宜多吃，改善幼儿食欲不振，除了以上饮食上调理外，平日应需注意，如 食物的选择、六大类营养均衡，在食物的烹调上宜多变化、用色泽鲜亮，或可 爱的盘饰挑逗食欲;量不宜多，且定时三餐或点心。 2、有一个男性青年，特别喜欢吃皮蛋，最近出现恶心、呕吐、食欲不振、 腹胀、便秘、便血、腹绞痛、眩晕、烦躁不安等等症状，排除生物性食物中毒， 请营养师做出怎样的诊断和营养治疗计划? 答案：诊断：吃皮蛋造成的铅中毒，所有的症状都是铅中毒的表现。 营养治疗计划：膳食中应包含足够量的优质蛋白质，如蛋类、瘦肉、家禽、 鱼虾、黄豆和豆制品等应占 1/2 以上。在膳食调配时应选择富含维生素的食物， 尤其是维生素 C 较为重要。适量补充维生素 C，不仅可补足铅造成的维生素 C 耗 损，减缓铅中毒症状，维生素 C 还可在肠道与铅结合成溶解度较低的抗坏血酸 铅盐，降低铅的吸收，同时维生素 C 还直接或间接参与解毒过程，促进铅的排 出。适量补充维生素 E 可以抵抗铅引起的过氧化作用，补充维生素 D 则可通过 对钙磷的调节来影响铅的吸收和沉积。补充维生素 B1、B2、B6、B12 和叶酸等， 对于改善症状和促进生理功能恢复也有一定的效果。 适当吃些驱铅食物，很多天然食物都具有一定的防铅和驱铅功能。牛奶中 所含的蛋白质可与铅结合形成不溶物，所含的钙可阻止铅的吸收。茶叶中的鞣 酸可与铅形成可溶性复合物随尿排出。海带中的碘质和海藻酸能促进铅的排出。 大蒜和洋葱头中的硫化物能化解铅的毒性作用。沙棘和猕猴桃中富含维生素 C，可阻止铅吸收、降低铅毒性。食物中含有一些无机阴离子或酸根如碘离子、