人社局医疗保险工作总结

在县人社局的领导下，我局紧紧围绕 2015 年中央、省、市医疗保险工作重点，贯彻 落实医疗保险年初制定的工作任务，不断完善医疗保险政策，进一步提高医疗保险待 遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险健康持续发展。 现就 2015 年 1－4 月份医疗保险工作总结如下。 一、基本运行情况 截至现在，城镇职工基本医疗保险参保人数 24540 人，收缴保费共计 4099.26 万元 （其中个人帐户收入 2688.73 万元，统筹基金收入 1410.53 万元），待遇支付 1946.66 万元；工伤保险参保人数 10495 人，收缴保费 271.25 万元，待遇支付 78.81 万元；生育保险参保人数 2562 人，收缴保费 70.60 万元，待遇支付 28.25 万元；城 镇居民基本医疗保险参保人数 19742 人，个人缴费 120.54 万元，财政补贴收入 750.88 万元，待遇支付 435.91 万元。 二、1－4 月份主要工作完成情况 （一）进一步搞好城镇职工和城镇居民基本医疗保险扩覆和基金征缴工作，确保 2015 年全面完成省、市下达的各项目标任务，居民参保续保缴费工作已结束，中小 学校缴费正在进行中。 （二）认真做城镇职工与城镇居民基本医疗保险医药费审核、稽查工作，确保医疗保 险基金收支平衡，2014 年职工和居民住院医药费核销工作已结束。 （三）2014 年工伤、生育保险住院医药费已核销完毕 （四）进一步搞好多层次宣传，使医保政策家喻户晓，3 月 1 日开学后，我局印制“致 学生家长的一封信””15000 份，已发到学生家长手中。 （五）加强对定点医疗机构和定点零售药房的监督检查，3 月初已与各定点医院和定 点药店鉴定了两个定点协议，此项工作已完成。 （六）积极做好 2014 年城镇居民大病资格审核工作，大病保险费已由我局申请县财 政划拨至市财政局，大病保险住院医药费报销工作正在进行中。 三、主要做法 (一)完善协议，加强两定机构管理 1、经多次讨论、认真分析、征求意见，修订完善了定点医疗服务协议条款。 2、对定点医疗机构的服务行为、服务质量作了严格的要求，重点加强了住院病人的 管理，制定了公开、透明的考核指标，切实加强住院费用的控制。 3、对两定机构的服务协议实行集中、统一签定，与新增加的三个定点医疗服务机构 和十一个定点零售药店签订了《服务协议》，明确了双方的权力、义务和违约责任。 4、定期对《服务协议》执行情况进行督促检查。 （二）加强医疗保障基金收支预算管理： 医保基金管理得好与坏，是直接关系到我县医疗保障体系能否健康可持续发展的大事， 为此，我们建立健全了经办机构内控机制，严格执行基金财务、会计制度，加强财务 基础工作，认真审核原始凭证，编制记帐凭证，做到帐目准确，数字真实，记载清楚， 各类基金分类核算，保证了基金有序运营。进一步加强了统计报表工作，坚持对基金 运行情况定期分析报告，健全了预警机制，控制基金结余。基金管理坚持收支两条线， 财政专户管理，专款专用。同时积极配合人社行政部门和审计部门对医疗保险基金收 支、管理和运行情况的审计工作，开展医疗保险基金支付专项检查、加强基金管理的 内控机制,确保基金安全运行。 （三）加大基金征缴力度，做到应收尽收： 在加大基金征缴力度，做好应收尽收方面，我们主要是采取了以下措施，一是积极主 动向县委、县政府和上级主管部门汇报中央、省、市新医改精神，争取加大财政部门 对医疗保险工作的支持力度。二是年初我们积极与民政部门、社管委、教育部门进行 沟通协调，争取以上三个部门对医疗保险扩大参保覆盖面工作的支持力度，通过一个 月的突击会战，我县的低收入人群、社区居民和在校学生对医疗保险的参保意识有了 很大提高，扩大了城镇居民基本医疗保险的参保覆盖面，提高了基金征缴力度。三是 加大对我县的差补单位、自收自支单位及企业基层单位的医疗保险、工伤保险、生育 保险的政策宣传，提高了各个基层单位的参保意识，加大了基金征缴力度，做到应收 尽收。 （四）完善制度，发挥稽核监督工作的作用： 我局紧紧围绕重管理抓预防，充分发挥稽核监督工作的作用，主要有以下做法： 1、不断提高征缴稽核审计力度，使医保基金做到应收尽收。一是严格申报基数制度。 每年的年末调整一次缴费基数，此缴费基数一经确定，在一个年度内不再予以调整。 二是严格稽核审计缴费基数。个别单位为减轻单位负担，少缴医保费用，采取少报瞒 报漏报工资基数的办法，以较低的缴费标准，换取较高的医疗待遇，造成基金滴漏欠 收。为防止少报瞒报和漏报，我们组织专人，深入各单位，严格稽核审计工资基数， 对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果。三是加强宣传教育。个别单位领 导缴费意识淡漠，单位无人生病时，认为缴费上当吃亏，对医保费用采取故意拖延不 缴的态度，为此，我们加强宣传教育，重申先缴费后报销，不缴费不报销的制度规定， 打消糊涂念头。凡欠费单位职工欠费期间所发生的医疗费用，全部由欠费单位和个人 自负，医疗保险统筹基金不予支付，从而促进单位和职工的缴费意识，使医保基金及 时征收到帐，提高征缴率，增强基金抗御风险的能力。四是委托地税征收。我县的医 疗、工伤、生育三项保险费全部委托地税征收，由地税部门代为收缴，取得了良好的 效果。