2020年军队文职招聘必备药学资料整理：高尿酸血症与痛风的预防和治疗

随着我们现在生活水平的升高，高尿酸血症的人群也逐年增加。高尿酸血症是嘌呤代谢絮乱所致的疾病，表现为血尿酸浓度偏高(男≥420μmol/L，女≥360μmol/L)，可能没有任何症状和感觉，却严重地危害人体的各个器官，引发各种疾病。大多数高尿酸血症的病人只有尿酸盐结晶在人体组织中沉积下来造成损害才出现痛风，但一旦出现痛风将严重影响生活质量。那我们该如何正确的预防高尿酸血症，当出现痛风时又该如何治疗?

一、预防高尿酸血症

(1)饮食：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒等均可使血尿酸水平升高,减少高嘌呤食物和酒精的摄入。

(2)生活习惯：坚持运动，控制体重。对于肥胖者，建议采用低热量、平衡膳食、增加运动量，以保持理想体质量。饮水，每日饮水量保证在1500ml～2000ml以上，同时提倡戒烟，限酒(尤其是啤酒)。

(3)药物对尿酸影响：避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：如噻嗪类及袢利尿剂、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、复方利血平、小剂量阿司匹林等。

二、痛风的治疗

痛风是一种尿酸沉积所致的晶体相关性关节病。95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期以后。

1、常用的药物治疗

(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状。非选择性NSAIDs如吲哚美辛等常见的不良反应是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全、影响血小板功能等。选择性环氧化酶(COX)-2抑制剂胃肠道反应少见，但应注意其心血管系统的不良反应。依托考昔已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。

(2)秋水仙碱：一般首次剂量1mg，以后每1-2时给予0.5mg，24h总量不超过6mg。秋水仙碱不良反应较多，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝细胞损害、神经毒性等。

(3)糖皮质激素：治疗急性痛风有明显的疗效。通常用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。口服泼尼松20～30mg/天。

(4)别嘌呤醇：初始剂量每次50mg，每日2～3次。2～3周后增至每日200～400mg，分2～3次服用;严重痛风者每日可用至600mg。不良反应：胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。

(5)非布司他：起始剂量为40mg每日1次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于6mg/dl(约360μmol/L)，建议剂量増至80mg，每日1次。不良反应：肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。

(6)苯溴马隆：开始剂量为每次口服50mg,每日1次，早餐后服用。用药1~3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50~100mg。不良反应：可能胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害。

(7)丙磺舒：成人1次0.25g，一日2次，1周后可增至1次0.5g，一日2次。根据临床表现及血和尿尿酸水平调整药物用量，原则上以最小有效量维持。不良反应：恶心或呕吐、食欲不振、胃部不适感、皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、白细胞减少、血小板减少及溶血性贫血等。

(8)碳酸氢钠：每次1g，每日3次。由于本品在胃中产生二氧化碳，可增加胃内压，并可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加。

2、急性发作期常用药：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。在急性期不能使用降尿酸的药物。

3、间歇发作期常用药物：抑制尿酸合成的药物(别嘌呤醇、非布司他);增加尿酸排泄的药物(苯溴马隆、丙磺舒、碳酸氢钠)。

综上，高尿酸血症的患者无论在日常饮食、生活习惯方面要多多注意，还需要定期监测血尿酸，一旦出现痛风症状时需要积极进行药物的治疗，减少急性痛风发作的次数，提高个人生活质量。

【单选题】

1. 秋水仙碱用于痛风关节炎的

A.急性发作期

B.间歇期

C.慢性期

D.缓解期

E.长期症状控制

【参考答案】A。