2020年解放军文职招聘考试药理学知识点归纳：抗凝血药-维生素K拮抗剂

维生素K拮抗剂

【作用特点】

1.拮抗维生素K的作用，抑制血液凝固;

2.口服有效、体外无抗凝作用;

3.临床作用于下肢深静脉血栓、心肌梗死、术后栓塞。

【不良反应】

常见出血，罕见大范围皮肤坏疽，双侧乳房坏死

【禁忌症】

1.严重肝肾功能不全、未 控制的高血压、凝血功能障碍、近期颅内出血、活动性溃疡、感染性心内膜炎、心包炎或心包积液、过敏和外伤者禁用。

2.于近日择期手术和术后3日及行脑、脊柱和眼科手术者禁用。

3.对维生素K严重缺乏者，可及时停药

4.妊娠期妇女禁用。

【药物相互作用】

1.维生素K吸收障碍或合成下降，可影响本品的抗凝血作用。

2.与非甾体抗炎药阿司匹林、水杨酸钠、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、保泰松合用，可增强本品的抗凝血作用

3.与红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类、头孢菌素类抗生素合用，可增强本品的抗凝血作用。

4.与甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强本品抗凝血作用;与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、糖皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用。

主要药品

华法林

【适应症】用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后血栓栓塞并发症，预防心房颤动、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。 

【注意事项】1.治疗窗窄，实行个体化;2. 用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持INR在2～3之间;3.低于50kg患者、老年或肝功能不全患者，需降低剂量，使INR控制在较低的有效水平(1.8～2.5)。

 

华法林的用药监护

 

一. 注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素

 

对已活化的凝血因子无影响，须等上述因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。

 

华法林开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ明显下降，而凝血酶原因子Ⅱ半衰期为72h。

 

口服华法林真正起抗凝作用至少需要3天，、抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，难以应急，对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素或低分子肝素(慢效+速效)。

 

二.监护华法林的初始剂量

 

华法林初始计量应小，国内推荐3mg,服用后监测PT及国际化标准化比值(INR)。

 

三.注意华法林所致的出血

 

当INR>4时出血危险性增加，INR>5时危险性急剧增加。可用维生素K防治，但高剂量维生素K1能引起华法林抵抗，重新使用华法林时应同时给予肝素，直至患者恢复对华法林敏感性。

 

四.监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险

 

五.服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬

 

六.服用部分活血化瘀中药饮片宜谨慎

 

例题：

 

华法林治疗窗窄，使用时应监测国际标准化比值(INR),理想的INR应维持在?

 

A.0.8~1.5

 

B.1.5~2

 

C.2~3

 

D.3~4

 

E.>4

 

【正确答案】C