消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
在临床上消化性溃疡的用药可以分为三大类：根除HP治疗、抑制胃酸治疗、抗酸药及胃粘膜保护剂。
(1)根除HP治疗
| 胃溃疡一线治疗方案 | |
| 四联疗法，根除率较高 | 适用人群 |
| PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7-14d | （1）无青霉素过敏史并曾用过青霉素，否则做皮试； |
| （2）克拉霉素避免与他汀类同服。分餐制，避免再感染。 | |
| PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7-14d | 用于青霉素过敏。但耐药性较高。 |
| 餐前30min bid：枸橼酸铋钾0.6g，埃索美拉唑20mg 餐后30min bid：阿莫西林1.0g，克拉霉素500mg，甲硝唑0.4g |
|
| 三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但HP根除率下降 | |
(2)抑制胃酸治疗
抑制基础胃酸分泌：H2受体拮抗剂(H2RA)。
餐后的最大胃酸分泌的抑制：PPI(长期服用PPI可出现夜间“酸突破”现象)。
常用方案：PPI早餐前，H2RA晚餐后;维持治疗(H2RA晚餐后一次)。
| 溃疡 | 治疗 | 维持抑酸治疗 |
| DU：Hp（+） | 根除Hp 2w+抑酸治疗2w | 无 |
| Hp（-） | 抑酸治疗 4w | 12w |
| GU：Hp（+） | 根除Hp 2w+抑酸治疗 4-6w | 无 |
| Hp（-） | 抑酸治疗 6-8w | 12w |
（3）抗酸药及胃粘膜保护剂
| 药物分类 | 作用特点 | 代表药 | ||
| 抗酸药 | 多为弱碱性药物，中和或吸附胃酸，减轻疼痛 | 碳酸氢钠、三硅酸镁 | ||
| 同上、同时还具有粘膜保护作用 | 氢氧化铝、铝碳酸镁 | |||
| 胃粘膜保护剂 | 前列腺素类似物 | 用于NSAIDs引起的胃粘膜损害，但许多患者难以耐受腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用PPI | 米索前列醇、恩索前列素 | |
| 铋盐 | 酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤Hp、抑制Hp分泌的酶的作用 | 枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 | ||
| 其他 | 吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特等 | |||
| 复方制剂 | 多种抗酸剂及黏膜保护剂组成复方药物 | |||
选择题
1. 可作为根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是：
A.埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg qd+阿莫西林0.5g tid
B.埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg tid+枸橼酸铋钾0.6g bid
C.埃索美拉唑20mg qd+阿莫西林1.0g qd+枸橼酸铋钾0.6g qd
D.埃索美拉唑20mg bid+克拉霉素500mg bid+阿莫西林1.0g bid+枸橼酸铋钾0.6g bid
E.埃索美拉唑20mg tid+克拉霉素500mg tid+阿莫西林1.0g tid+枸橼酸铋钾0.6g tid
【答案】D。解析：本题主要考查治疗消化性溃疡的四联疗法。根除Hp治疗一线方案四联疗法，根除率较高PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，7-14d，一天两次;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂，7-14d，一天两次。
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