中药学专业知识:雷公藤中毒反应症状

雷公藤

1.中毒反应症状

（1）消化系统 腹痛、腹泻，恶心、呕吐，食欲不振，肝损害，少数可致伪膜性肠炎，严重者可致消化道出血。

（2）血液系统 血小板、白细胞、血红蛋白减少，严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血等。

（3）生殖系统　对男性患者雷公藤可抑制精细胞中酶的活性，导致精子产生和成熟发生障碍，表现为精子数量显著减少，长期用药还会导致性欲减退、睾丸萎缩；对女性患者雷公藤可抑制其卵巢功能，表现为月经紊乱，经量减少、卵巢早衰。

（4）神经系统 头晕、乏力、失眠、听力减退、嗜睡、复视，还可引起周围神经炎。

（5）泌尿系统 主要表现为急性肾功能衰竭，服药后迅速出现或逐渐发生少尿、水肿、血尿、蛋白尿、管型尿、腰痛或伴肾区叩击痛，常常发生于过量中毒时。

（6）心血管系统 心悸、胸闷、心动过缓、气短、心律失常、心电图改变（ST-T段改变），严重者可见血压急剧下降，个别出现室颤、心源性休克而死亡。

（7）皮肤黏膜损害皮肤糜烂、溃疡、斑丘疹、荨麻疹、瘙痒等。

2.可能的机制

雷公藤的主要毒性物质为雷公藤甲素与雷公藤醋酸乙酯。雷公藤甲素是雷公藤中活性最高的环氧二萜内酯化合物，也是雷公藤引起毒副作用的主要成分，雷公藤甲素导致肝损伤与激活肝中Kuffer细胞，释放大量TNF（肿瘤坏死因子）及NO（一氧化氮）有关，也可能与脂质过氧化有关。雷公藤甲素还可损伤内皮细胞，致毛细血管通透性增加，部分蛋白成分漏出至肾小球囊，刺激壁层上皮细胞增生，若长期服用或剂量过大可能导致肾功能衰竭。雷公藤导致骨髓抑制，可能与雷公藤甲素和雷公藤醋酸乙酯有关。

3.中毒解救

（1）紧急处理 中毒后立即停药、催吐、洗胃、导泻、灌肠。静脉输液。

（2）对症治疗

①如出现急性肾衰竭时，应用渗透性利尿剂，如20%甘露醇，或低分子右旋糖酐，快速输入，给药后仍无尿，可静脉滴注呋塞米。

②如有急性溶血，可用碳酸氢钠碱化尿液。

③如有继发感染时，及时应用抗生素。

（3）中药治疗

①杨梅根60g，水煎，内服。

②鲜乌蕨150～250g，捣汁，配香附、三七、鸡血藤、茜草、广木香、青木香各15g，冰片1.5g，共研为末，每次3～9g，细粉对汁服。

③绿豆120g，甘草30g，水煎服。

④鲜地捻90～150g，水煎服或灌服，严重时每4小时服用1次。蛇莓60g，绿豆60g，冷开水浸泡，绞汁服。

⑤铁箍散60g，大黄、芒硝、防风各18g，水煎2次，合在一起，每4小时服1次，2次服完，连服2剂。

⑥鲜凤尾草90g，塘螺60g，乌桕树鲜嫩芽10余个，混合，洗净后捣汁，吞服1～2次。