第15章 血液系统疾病
一、最佳选择题
1、同时服用，有利于铁吸收的药物是
A、维生素A
B、维生素B
C、维生素C
D、维生素D
E、维生素E
2、下列哪些药物或食物可以促进铁剂的吸收
A、四环素
B、胰酶
C、碳酸氢钠
D、牛奶、蛋类
E、肉类、果糖、氨基酸、脂肪
3、不能耐受胃肠反应的贫血患者，铁剂适宜服用的时间为
A、睡前
B、餐前
C、餐后
D、两餐间
E、餐前或两餐间
4、产生缺铁性贫血的原因
A、缺乏铁元素，红细胞减少
B、缺乏叶酸，红细胞减少
C、缺乏维生素B12红细胞减少
D、红细胞减少，血红蛋白合成减少
E、铁元素缺乏，血红蛋白合成减少
5、以下哪种铁剂口服吸收效果最差
A、乳酸亚铁（2价铁）
B、枸橼酸铁（3价铁）
C、琥珀酸亚铁（2价铁）
D、右旋糖酐铁（2价铁）
E、富马酸亚铁（2价铁）
6、铁剂在胃肠道吸收的主要特点是
A、主要在胃部吸收，其次在十二指肠吸收
B、以三价铁形式吸收
C、与储存量成正比
D、有黏膜自限现象
E、碳酸氢钠促进铁的吸收
7、缺铁性贫血最早和最常见症状是
A、皮肤干燥
B、乏力、困倦、活动耐力减退
C、心悸、气短
D、记忆力减退、注意力不集中
E、结膜及甲床苍白
8、与硫酸亚铁同用可形成不可吸收盐的是
A、氨基酸
B、钙剂
C、咖啡
D、牛奶
E、草酸盐
9、贫血的诊断正确的是
A、男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L
B、男性Hb＜110g/L，女性Hb＜120g/L，孕妇Hb＜100g/L
C、男性Hb＜90g/L，女性Hb＜120g/L，孕妇Hb＜110g/L
D、男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜120g/L
E、男性Hb＜110g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜120g/L
10、其他铁剂疗效不佳的缺铁性贫血患者可使用
A、硫酸亚铁
B、乳酸亚铁
C、葡萄糖酸亚铁
D、右旋糖酐铁
E、富马酸亚铁
11、营养性巨幼细胞性贫血是因为体内缺乏
A、叶酸和（或）维生素B12
B、白细胞
C、维生素C
D、鞣酸
E、血小板
二、配伍选择题
1、A.维生素C
B.硫酸亚铁
C.叶酸+维生素B12
D.亚叶酸钙
E.四环素
<1> 、对缺铁性贫血者应选用
A B C D E
<2> 、为使铁剂更好的被人体吸收，宜同时应用
A B C D E
2、(体内贮铁量与血浆铁的运转率的关系)
A.20%～60%
B.20%～40%
C.15%～20%
D.10%～20%
E.15%～40%
<1> 、正常人对铁剂的吸收率为
A B C D E
<2> 、铁缺乏时铁剂的吸收率可达
A B C D E
3、A.硫酸亚铁
B.乳酸亚铁
C.葡萄糖酸亚铁
D.富马酸亚铁
E.琥珀酸亚铁
<1> 、含铁量12%，起效快，胃肠道反应较轻
A B C D E
<2> 、含铁量19%，吸收率高
A B C D E
<3> 、含铁量20%，胃肠道不良反应多见，属于口服铁剂的标准制剂
A B C D E
<4> 、含铁量35.5%，吸收平稳，不良反应少，对胃黏膜刺激性小
A B C D E
4、（补充铁剂剂量）
A.10～20mg
B.180～200mg
C.5g
D.10g
E.15g
<1> 、成人治疗缺铁性贫血剂量元素铁每天为
A B C D E
<2> 、成人预防缺铁性贫血剂量元素铁每天为
A B C D E
<3> 、Hb＞110g/L的缺铁性贫血补充元素铁总剂量为
A B C D E
<4> 、Hb＜90g/L的缺铁性贫血补充元素铁总剂量为
A B C D E
三、综合分析选择题
1、女性，32岁，3年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×109/L，血小板120×109/L，血清铁300μg/L，经医生诊断为中度缺铁性贫血。
<1> 、该患者的治疗首选
A、输血
B、维生素B12肌内注射
C、硫酸亚铁口服
D、右旋糖酐铁肌注
E、骨髓移植
<2> 、关于铁剂，下列说法正确的为
A、正常人维持体内铁平衡需要每天从食物摄铁2-2.5mg
B、四环素可促进铁的吸收
C、钙剂可促进铁剂吸收
D、碳酸氢钠抑制铁剂吸收
E、缺铁性贫血者铁剂的吸收率为10%
四、多项选择题
1、造成缺铁性贫血的原因包括
A、慢性失血，如钩虫病、痔疮、溃疡病等
B、长期营养摄入不足
C、需铁量增加，如儿童生长发育迅速等
D、长期使用铁质烹饪用具
E、偏食
2、以下药品中，可能减弱缺铁性贫血患者服用铁剂效果的是
A、质子泵拮抗剂
B、H2受体拮抗剂
C、四环素
D、维生素C
E、碳酸氢钠
3、下列关于铁剂的吸收叙述正确的是
A、铁在人体主要以3价铁形式吸收
B、碱性环境可促进铁的吸收
C、抗酸药可增加铁的吸收
D、维生素C可促进铁的吸收
E、体内铁储存量多时，血浆铁的转运率降低，铁吸收减少
4、造成缺铁性贫血的原因有
A、长期营养摄入不足、偏食
B、需铁量增加或铁元素吸收不良
C、慢性失血
D、服用叶酸拮抗药
E、长期服用抑酸药物
5、以下药品中，可能减弱缺铁性贫血患者服用铁剂效果的是
A、四环素
B、氨基酸
C、H2受体拮抗剂
D、维生素C
E、碳酸氢钠
6、可导致叶酸利用障碍的药物有
A、甲氨蝶呤
B、氨苯喋啶
C、苯妥英钠
D、乙胺嘧啶
E、乙醇
7、可导致维生素B12吸收障碍最常见原因包括
A、胃切除手术
B、克罗恩病
C、服用对氨基水杨酸
D、长期血液透析
E、服用二甲双胍
8、叶酸缺乏原因包括
A、偏食
B、甲状腺功能亢进症
c.小肠切除术后
C
D长期血液透析
E服用二甲双胍
答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，故口服铁剂应同时并用维生素C。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958626】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 食物-铁剂相互作用 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%）；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958627】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958628】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 缺铁性贫血又称良性贫血，由体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958629】
5、
【正确答案】 B
【答案解析】 铁剂常与酸成盐形式存在，以2价铁（Fe2+）形式吸收；胃酸和维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958630】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 预防铁负荷过重，铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象，即铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，贫血者为30%。D叙述正确。铁剂主要从十二指肠吸收，铁缺乏时也可在胃和小肠下部吸收。其吸收受多种因素影响：①铁剂常与酸成盐形式存在，以2价铁（Fe2+）形式吸收；胃酸和维生素C可促使3价铁（Fe3+）还原成Fe2+，使铁易于被吸收。②体内贮铁量影响铁吸收，贮铁量多时，血浆铁的运转率降低，铁的吸收减少。碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响铁剂的吸收。ABCE叙述错误。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958631】
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血临床表现
1.―般情况：乏力、困倦、活动耐力减退是最早和最常见症状。
2.皮肤黏膜：结膜及甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。
3.呼吸、循环系统：轻微活动甚至休息时出现乏力、心悸、气短等表现。呼吸频率及深度增加，心率增快，心绞痛。长期严重贫血可以导致贫血性心脏病，表现为心脏扩大，劳累感染时可诱发心力衰竭。
4.中枢神经系统：头晕、眼花、耳鸣、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中等。
5.消化系统：食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻等。
6.泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经。严重贫血可有夜尿增多、低比重尿和轻度蛋白尿，男女均可有性欲减退。
贫血的临床表现与血红蛋白下降的速度、患者的活动量有关。急性失血超过1000ml，可以出现低血压、心率加快，口渴等容量不足的改变，慢性贫血的耐受性个体差异很大。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100995994】
8、
【正确答案】 C
【答案解析】 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%）；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100995996】
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 贫血诊断：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L。属于记忆性知识点。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100995997】
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 右旋糖酐铁含铁量27~30%，成人25mg，tid，用于其他铁剂疗效不佳者。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100995998】
11、
【正确答案】 A
【答案解析】 约95%营养性巨幼细胞性贫血系体内叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，称为营养性巨幼细胞性贫血。
【该题针对“巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958690】
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 缺铁性贫血患者口服右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物含铁量高，不良反应较硫酸亚铁轻，而疗效相当。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958633】
【正确答案】 A
【答案解析】 药物-铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958634】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 正常人对铁剂的吸收率为10%～20%，缺铁时可达20%～60%。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958636】
【正确答案】 A
【答案解析】 正常人对铁的吸收率为10%～20%，缺铁时可达20%～60%。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958637】
3、
【正确答案】 C
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996001】
【正确答案】 B
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996002】
【正确答案】 A
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996005】
【正确答案】 E
【答案解析】 此题考察教材表15-1，不是考试重点内容，建议了解。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996006】
4、
【正确答案】 B
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996013】
【正确答案】 A
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996014】
【正确答案】 C
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996015】
【正确答案】 E
【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb＞110g/L补充元素铁总剂量5g；Hb90～110g/L，补充10g；Hb＜90g/L，补充15g。治疗的目的不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。成人治疗剂量元素铁180～200mg/d，预防剂量元素铁10～20mg/d。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996016】
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法，应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量。Hb＞110g/L补充元素铁总剂量5g；Hb90～110g/L，补充10g；Hb＜90g/L，补充15g。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996019】
【正确答案】 D
【答案解析】 正常人每天造血需要铁约20～25mg，主要来自衰老破坏的红细胞，正常人维持体内铁平衡需要每天从食物中摄取铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg，A错误；
四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。B错误，D正确；
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%），C错误；
正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为30%，E错误。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996020】
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 IDA为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速；②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病；③铁摄入不足：如偏食；④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏（胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物）；食物相互作用（如浓茶等含鞣酸食物）；小肠疾病（如克罗恩病、肠结核）。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958638】
2、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 药物-铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958639】
3、
【正确答案】 DE
【答案解析】 口服铁剂剂型较多（表15-1），宜选用二价铁，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收。药物-铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958640】
4、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 IDA为多因素发病，主要包括：①需铁量增加：如妊娠期或哺乳期、儿童生长发育迅速；②铁丢失增加：慢性失血比急性失血更常见，如溃疡病、痔疮、月经过多、鼻出血、结直肠息肉或肿瘤、钩虫病、肠道血管畸形等慢性失血性疾病；③铁摄入不足：如偏食；④铁吸收或利用减少：胃酸缺乏（胃大部切除术后、萎缩性胃炎、长期服用抑酸药物）；食物相互作用（如浓茶等含鞣酸食物）；小肠疾病（如克罗恩病、肠结核）。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958641】
5、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 食物-铁剂相互作用 肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收（减少40%～50%）；茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收盐。
药物-铁剂相互作用 抑酸药物（质子泵拮抗剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁络合，碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，均影响铁剂的吸收。口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。
【该题针对“缺铁性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996024】
6、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 甲氨蝶呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶等能竞争性抑制二氢叶酸还原酶的作用，影响四氢叶酸的形成。苯妥英钠、苯巴比妥可能增加叶酸的分解或者抑制DNA的合成。此外先天性酶缺陷，如甲基FH4转移酶等也可以影响叶酸的利用。乙醇可导致叶酸吸收障碍。
【该题针对“巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958691】
7、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 注意，题干问的是“吸收障碍”，长期血液透析也会导致维生素B12，但这是因为透析液具有水溶性，在透析的同时容易丢失水溶性的维生素，所以它不属于吸收障碍。
【该题针对“巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100958692】
8、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 服用二甲双胍可导致维生素B12缺乏。
【该题针对“巨幼细胞性贫血”知识点进行考核】
【答疑编号100996026】
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