第10季
一、调节水、电解质平衡药（钠、钾、镁、钙）
二、调节酸碱平衡药
三、葡萄糖与果糖
四、维生素（最可考！冲刺提前到第一TANG）
五、氨基酸
一、维生素
（一）水溶性维生素（6，冲刺小结TANG）
主要应用 主要不良反应
B1 脚气病 过敏或休克。
B2 咽喉/口/舌/唇/皮炎。 尿呈黄色（核黄素）。
烟酸（B3） 调血脂、糙皮病 ①扩张血管——面部潮红。
②高尿酸血症——痛风。
B6 脂溢样皮肤损害，舌炎、口腔炎。周围神经炎伴有腕关节肿胀（腕管病）。 严重周围神经炎
C 坏血病、牙龈出血；传染病及紫癜 结石。头晕、晕厥
叶酸 巨幼红细胞贫血
【记忆TANG】
一气之下，两唇发炎。
六神无主，皮脂冒烟。
【3点注意】
（1）异烟肼——促进B6排泄——补充B6，防治神经系统不良反应（周围神经炎、视神经炎）；
（2）维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量；长期服用阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏。
（3）维生素B2——特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快——餐后服用（冲刺补充TANG：所有维生素都宜餐后服用）。
（二）脂溶性维生素（4，冲刺小结TANG）
主要应用 不良反应
A 夜盲症 A.急性：激动、嗜睡、复视、颅压增高。
B.慢性：毛发干枯脱落、皮肤干燥瘙痒、体重减轻、四肢疼痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛。
D 佝偻病、骨软化病 烦躁哭闹、惊厥、骨硬化。
E 流产 改变内分泌代谢、乳腺肿大、影响性功能、类流感样综合征、视物模糊、疲乏、软弱、出血倾向、改变免疫功能。
K 止血 溶血性贫血、黄疸。
二、调节水、电解质平衡药
（一）一组正常值
1.钠——细胞外；高：＞145mmol/L；低：＜135mmol/L。
2.钾——细胞内。正常：3.5～5.5mmol/L。
高：＞5.5mmol/L；>7.0mmol/L——严重高钾血症。
低：＜3.5mmol/L。
3.镁：低＜0.75mmol/L。
4.钙：高＞2.75mmol/L；低＜2.2mmol/L。
（二）具体药物
1.氯化钾——【注意事项】
静脉补钾——浓度不宜超过40mmol/L（0.3%），滴速不宜超过750mg/h（10mmol/h），否则——剧烈疼痛，甚至心脏停搏。
口服钾盐——轻型低钾血症。成人一日最大剂量为6g（80mmol）。
2.枸橼酸钾——适用于：低钾血症；泌尿系结石。
3.门冬氨酸钾镁——含钾、镁和运载钾进入细胞的载体
①钾离子——改善心肌代谢，维持心肌收缩力；
②镁离子——保持细胞内钾含量。
【适应证】
①低钾血症
②心——低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心绞痛、心梗。
③肝——肝炎、肝细胞功能不全。
【注意】单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾！
——应：先补镁，后补钾——记忆：美甲TANG。
4.硫酸镁
①低镁血症。
②子痫——首选药——妊娠期控制子痫抽搐。
5.氯化钙——适应证：
（1）低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒（心功能异常）。解救镁盐中毒、氟中毒。
高钾血症——紧急措施——立即静注10%葡萄糖酸钙。
（2）血钙过低——手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。
（3）作为强心剂，用于心脏复苏。
（4）过敏性疾病。
（5）甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”。
【注意事项】
应先纠正低血钾，再纠正低钙，以免增加心肌应激性。
（三）典型不良反应
1.钠盐——水钠潴留、组织水肿、高血压、心动过速。电解质平衡失调（高钠、低钾、碳酸氢盐丢失）。
浓氯化钠用于治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，15～30min滴毕——否则起不到降低颅压作用。
氯化钠——禁用于妊娠期高血压者。
2.钾盐——高钾血症。
静脉滴速过快——呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降。
直接静注——刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死。
氯化钾——禁用于肾功能不全者。
3.钙盐——
兴奋心脏，静脉注射——全身发热感、血管扩张。静注速度过快——心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。
氯化钙——禁用于应用强心苷或停用后7日内、肾结石患者、肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者。
4.镁盐——高镁血症、肺水肿。
三、调节酸碱平衡药
1.调节碱平衡药——氯化铵、氯化钠、盐酸精氨酸
——酸化体液和尿液，纠正碱中毒。
【禁忌症】
氯化铵——增加血氨浓度，肝功能不全者禁用。
2.调节酸平衡药——碳酸氢钠（最常用）。
①代谢性酸中毒；
②碱化尿液——预防尿酸性肾结石、减少磺胺药的肾毒性、急性溶血时防止血红蛋白沉积在肾小管；
③胃酸过多；
④巴比妥类、水杨酸类及甲醇中毒。
【禁忌症】碳酸氢钠——溃疡出血者禁用。
四、葡萄糖与果糖
1.葡萄糖，用于：
（1）基本应用：补充热量；溶剂或稀释剂；维持和调节腹膜透析液渗透压。
（2）高钾血症——糖原合成消耗钾离子。
（3）利尿、脱水——静滴高渗透压的25%～50%葡萄糖。用于——脑水肿（脑出血、脑外伤）、颅内压增高、眼压升高和青光眼。缺点：作用不持久，可产生“反跳”现象。
【注意】
葡萄糖可诱发或加重洋地黄类强心苷中毒。机制：
大量葡萄糖进入体内后合成糖原储存，同时消耗钾，从而诱发或增强地高辛的毒性——预防：补钾。
2.二磷酸果糖——右旋1，6-二磷酸果糖调节酶促反应。用于——缺血缺氧性疾病的急救：
A.急性心肌梗死、严重心肌缺血、心功能不全
B.慢性阻塞性肺病
C.外周血管疾病
D.休克
【监护滴速】每日最大用量为200ml，滴速10ml/min（1g/min），但以4～7ml/min为适宜——过快可致水钠潴留、脑水肿、过敏和输液反应。
五、氨基酸
1.精氨酸——肝性脑病。
【相互作用】与螺内酯联用——高钾血症。
2.谷氨酸、天门冬氨酸、胱氨酸、L-多巴——单独作用。
3.氨基酸制剂——大面积烧伤、创伤、严重感染导致的肌肉分解代谢亢进，蛋白质摄入不足、吸收障碍；术后改善营养。
【用药监护】应使热卡/氮比值达到120～200cal/g，或按每克氨基酸加入5～6g非蛋白质热源的比例输入（葡萄糖、脂肪），以提高氨基酸的利用率。
【冲刺强化训练·解析版】
1.可用于防治夜盲症的维生素是
A.维生素A
B.维生素B
C.叶酸
D.维生素K
E.维生素C
『正确答案』A
2.氨基酸能否充分利用于蛋白质合成，取决于
A.热卡是否足够
B.氨基酸的补充是否足够
C.合理的热卡/氮比值
D.人体内是否需要蛋白质
E.是否同时补充葡萄糖
『正确答案』C
3.人体所需要的热量主要来源于
A.果糖
B.葡萄糖
C.氨基酸
D.脂肪乳
E.维生素
『正确答案』B
4.下列关于氯化钾注射液的描述，正确的是
A.可以肌内注射，也可以直接静脉注射
B.可以肌内注射，禁止直接静脉注射
C.禁止肌内注射，可以直接静脉注射
D.严禁肌内注射和直接静脉注射，仅可静脉滴注
E.静脉补钾对浓度和速度没有要求
『正确答案』D
5.人体内缺乏维生素E时会导致
A.脚气病——B1
B.佝偻病——D
C.夜盲症——A
D.不孕症
E.口腔炎——B2
『正确答案』D
【记忆TANG】
一气之下，两唇发炎。
六神无主，皮脂冒烟。
6.螺内酯与下列哪种氨基酸合用可导致高钾血症
A.色氨酸
B.赖氨酸
C.精氨酸
D.缬氨酸
E.苯丙氨酸
『正确答案』C
7.复方氨基酸注射液静滴速度过快可导致恶心、呕吐、心悸、寒战等反应，主要是因为
A.含有过敏原
B.渗透压过高，刺激性大
C.含有的氨基酸种类太多
D.患者的个体差异
E.患者的使用指征不明确
『正确答案』B
8.下列对静脉补钾的浓度和速度描述正确的是
A.浓度一般不超过20mmol/L，滴速不超过750mg/h
B.浓度一般不超过30mmol/L，滴速不超过750mg/h
C.浓度一般不超过20mmol/L，滴速不超过550mg/h
D.浓度一般不超过30mmol/L，滴速不超过550mg/h
E.浓度一般不超过40mmol/L，滴速不超过750mg/h
『正确答案』E
9.肝功能不全者应禁用氯化铵，是因为氯化铵
A.可降低血氨浓度，诱发肝昏迷
B.可增加血氨浓度，诱发肝昏迷
C.可升高门脉压力，诱发出血
D.可降低门脉压力，诱发出血
E.可导致胆红素和转氨酶升高
『正确答案』B
10.碳酸氢钠用药过量可导致水肿、精神症状、肌肉疼痛等，主要的原因是
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.酸碱平衡失调
『正确答案』B
11.下述几组药物中同时服用可以使吸收增加的是
A.维生素B1与碳酸氢钠
B.维生素B2与甲氧氯普胺
C.维生素C与铁剂
D.维生素B6与左旋多巴
E.避孕药与维生素
『正确答案』C
12.维生素C的主要临床适应证的是
A.治疗佝偻病
B.治疗周围神经炎
C.治疗不孕症
D.治疗厌食症
E.防治坏血病
『正确答案』E
A.葡萄糖
B.果糖
C.维生素
D.脂肪乳
E.氨基酸
13.维持人体正常代谢所必需的小分子有机化合物，大部分需要从食物中摄取
14.可以改善心肌缺血
15.以多酶或辅酶形式参与新陈代谢及生化反应
16.维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质
17.人体合成蛋白质的底物
『正确答案』CBCAE
A.氯化钠
B.氯化钾
C.氯化钙
D.枸橼酸钾
E.门冬氨酸钾镁
18.应用强心苷或停用后7日内禁用
19.与促皮质激素合用，能促进尿钾排泄，降低钾盐疗效
20.静滴过量可消除噻嗪类利尿剂的利尿和降压作用
21.可用于急性黄疸性肝炎的辅助治疗
22.可用于防治泌尿系结石
『正确答案』CBAED
A.防治坏血病
B.防治佝偻病
C.防治夜盲症
D.习惯性流产的辅助治疗
E.防治唇干裂
23.维生素D3
24.维生素E
25.维生素A
26.维生素B2
27.维生素C
『正确答案』BDCEA
X型题
28.调节碱平衡的药物包括
A.碳酸氢钠
B.氯化铵
C.乳酸钠
D.氯化钠
E.盐酸精氨酸
『正确答案』B,D,E
29.氯化钙的临床适应证包括
A.防治泌尿系结石
B.钙通道阻滞剂中毒
C.解救镁盐中毒
D.低钙血症
E.作为强心剂，用于心脏复苏
『正确答案』BCDE
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