第6季
一、属于及机制
第一重要小结——3类主要利尿剂TANG
药物 部位 机制
1速效 呋塞米、托拉塞米、
布美他尼、依他尼酸 髓袢升支粗段 干扰Na+-K+-2Cl-同向转运系统
2中效 噻嗪类、噻嗪样（吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮） 远曲小管近端 抑制Na+-Cl-同向转运系统
3低效 肾小管上皮细胞Na+通道抑制剂（氨苯蝶啶、阿米洛利） 远曲小管远端和集合管 直接阻滞肾小管管腔Na+通道
醛固酮受体抑制药
醛固酮受体阻断剂（螺内酯、坎利酮、坎利酸钾、依普利酮）
二、首选/主要应用
1.呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸：
（1）急性肺水肿、脑水肿。（2）急、慢性肾衰竭——首选。
（3）高血压伴有体液潴留的心衰——首选。
（4）肝硬化腹水。（5）加速某些毒物的排泄。
（6）高血压危象。
（7）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症
（注意！不是高钠TANG）。
（8）抗利尿激素分泌过多症。
2.氢氯噻嗪：
（1）水肿性疾病、充血性心力衰竭
（2）高血压
（3）中枢性或肾性尿崩症——抗利尿作用。
（4）肾石症（预防含钙盐成分形成结石）
3.螺内酯：
尤其适合与醛固酮升高有关的顽固性水肿——
①肝硬化
②肾病综合征
三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护
1.速效利尿剂
（1）水、电解质紊乱：低血容量、低血钠、镁、钾、低氯碱血症。
（2）耳毒性——氨基糖苷类一、二代头孢顺铂可加重。
依他尼酸——最易引起，可永久性耳聋。布美他尼——毒性最小。
（3）高尿酸血症。
（4）过敏反应；依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。
（5）其它——光敏反应。体位性低血压。
【速效利尿解——用药监护】
（一）定期监护体液和电解质平衡
（1）体液、血压、肾功能。
（2）血K+、Na+、Mg2+、碳酸氢盐。
（3）血糖——低钾可使糖尿病患者对胰岛素敏感性降低。
（二）减少利尿剂抵抗：单独或每天使用，作用降低。处理——
（1）合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。
心功能不全者出现——用卡托普利。
（2）合用其它利尿剂。
（3）多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注。增大剂量。
2.噻嗪类
A.低钠、低镁、低钾、低氯性碱中毒
B.高钙血症
C.血尿素氮、血肌酐升高
D.血尿酸升高
E.胰岛素抵抗、高血糖症
3.螺内酯
A.十分常见——高钾血症——心律失常。
B.性激素异常——男性乳房发育、阳痿；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调。
C.行走不协调、头痛、昏睡、精神错乱。
四、关于：乙酰唑胺——碳酸酐酶抑制剂，用于：
（1）青光眼
（2）伴随水肿的子痫：极弱的利尿、降压作用。
机制：
抑制近曲小管前段上皮细胞的碳酸酐酶，降低细胞内H+产生。经过H+-Na+交换机制，减少Na+、水重吸收。
【冲刺强化训练】
1.螺内酯临床常用于
A.脑水肿
B.急性肾功能衰竭
C.肝硬化引起的水肿
D.尿崩症
E.高血压
2.呋塞米利尿的主要作用部位是
A.远曲小管近端
B.远曲小管远端
C.肾小管髓袢升支粗段
D.集合管
E.肾小球
3.下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是
A.氢氯噻嗪
B.氨苯蝶啶
C.螺内酯
D.依他尼酸
E.乙酰唑胺
4.下述利尿药中，可导致血钾升高的是
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.乙酰唑胺
D.坎利酮
E.布美他尼
5.伴有痛风的水肿病人，不宜选用下列哪种药物
A.氢氯噻嗪
B.氨苯蝶啶
C.阿米洛利
D.乙酰唑胺
E.螺内酯
6.氢氯噻嗪的药理作用是
A.抑制近曲小管碳酸酐酶活性
B.抑制远曲小管Na+－CI-共转运子的功能
C.与醛固酮受体结合
D.提高血浆渗透性，产生组织脱水作用
E.抑制髓袢升支粗段Na+－K+－2Cl-同向转运体
7.下列哪种药物与碳酸钙合用时，易发生高钙血症
A.氧化镁
B.噻嗪类利尿剂
C.阿莫西林
D.四环素类
E.干酵母
8.临床医疗过程中，对肝硬化腹水患者常常联合使用螺内酯和呋塞米，其目的是
A.预防耳毒性
B.预防低钠
C.预防低镁
D.预防低钾
E.预防高尿酸血症
9.下列不属于呋塞米适应证的是
A.心力衰竭
B.预防急性肾衰竭
C.高血钾症
D.尿崩症
E.急性药物中毒
10.下列关于呋塞米的描述，错误的是
A.对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏者，对本品可能过敏
B.无尿或严重肾功能损害者慎用
C.可透过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠初始3个月应尽量避免应用
D.新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长
E.与抗高血压药合用时，无需调整后者剂量
11.下列不属于螺内酯禁忌证的是
A.磺酰脲类过敏
B.年龄＞65
C.高血钾
D.无尿
E.急慢性肾衰
12.下列不属于中效利尿药的是
A.氢氯噻嗪
B.氯噻酮
C.吲哒帕胺
D.阿米洛利
E.美托拉宗
13.使用利尿剂期间不需要定期监测的是
A.血压
B.电解质
C.肾功能
D.血糖
E.肝功能
［14～18］
A.螺内酯
B.乙酰唑胺
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米
14.治疗急性肾功能衰竭
15.治疗肾病综合征引起的水肿首选
16.治疗青光眼
17.严重水肿可选用
18.高血压首选的利尿剂
X型题
19.下列关于袢利尿剂不良反应的描述，正确的有
A.常见水、电解质紊乱
B.可引起低氯碱血症
C.可出现高尿酸血症
D.耳毒性与剂量无关
E.对磺胺类过敏者慎用呋塞米
20.呋塞米的临床适应证包括
A.严重、顽固性水肿
B.急性肺水肿、脑水肿
C.预防肾衰竭
D.加速毒物排泄
E.明显液体潴留、心力衰竭和高血压
【冲刺强化训练·解析】
1.螺内酯临床常用于
A.脑水肿
B.急性肾功能衰竭
C.肝硬化引起的水肿
D.尿崩症
E.高血压
【答案】C
2.呋塞米利尿的主要作用部位是
A.远曲小管近端
B.远曲小管远端
C.肾小管髓袢升支粗段
D.集合管
E.肾小球
【答案】C
3.下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是
A.氢氯噻嗪
B.氨苯蝶啶
C.螺内酯
D.依他尼酸
E.乙酰唑胺
【答案】D，速效利尿剂中最易引起耳毒性。
4.下述利尿药中，可导致血钾升高的是
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.乙酰唑胺
D.坎利酮
E.布美他尼
【答案】D，还有螺内酯、坎利酸钾、依普利酮、氨苯蝶啶。
5.伴有痛风的水肿病人，不宜选用下列哪种药物
A.氢氯噻嗪
B.氨苯蝶啶
C.阿米洛利
D.乙酰唑胺
E.螺内酯
【答案】A，呋塞米等也不可以。
6.氢氯噻嗪的药理作用是
A.抑制近曲小管碳酸酐酶活性
B.抑制远曲小管Na+－CI-共转运子的功能
C.与醛固酮受体结合
D.提高血浆渗透性，产生组织脱水作用
E.抑制髓袢升支粗段Na+－K+－2Cl-同向转运体
【答案】B
7.下列哪种药物与碳酸钙合用时，易发生高钙血症
A.氧化镁
B.噻嗪类利尿剂
C.阿莫西林
D.四环素类
E.干酵母
【答案】B
8.临床医疗过程中，对肝硬化腹水患者常常联合使用螺内酯和呋塞米，其目的是
A.预防耳毒性
B.预防低钠
C.预防低镁
D.预防低钾
E.预防高尿酸血症
【答案】D
9.下列不属于呋塞米适应证的是
A.心力衰竭
B.预防急性肾衰竭
C.高血钾症
D.尿崩症
E.急性药物中毒
【答案】D
10.下列关于呋塞米的描述，错误的是
A.对磺胺药和噻嗪类利尿剂过敏者，对本品可能过敏
B.无尿或严重肾功能损害者慎用
C.可透过胎盘屏障，妊娠期妇女尤其是妊娠初始3个月应尽量避免应用
D.新生儿的半衰期明显延长，故新生儿用药间隔应延长
E.与抗高血压药合用时，无需调整后者剂量
【答案】E
11.下列不属于螺内酯禁忌证的是
A.磺酰脲类过敏
B.年龄＞65
C.高血钾
D.无尿
E.急慢性肾衰
【答案】B，通过做题补充（螺内酯——磺酰脲类）
12.下列不属于中效利尿药的是
A.氢氯噻嗪
B.氯噻酮
C.吲哒帕胺
D.阿米洛利
E.美托拉宗
【答案】 D
13.使用利尿剂期间不需要定期监测的是
A.血压
B.电解质
C.肾功能
D.血糖
E.肝功能
【答案】 E
［14～18］
A.螺内酯
B.乙酰唑胺
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米
14.治疗急性肾功能衰竭
15.治疗肾病综合征引起的水肿首选
16.治疗青光眼
17.严重水肿可选用
18.高血压首选的利尿剂
【答案】EABED
X型题
19.下列关于袢利尿剂不良反应的描述，正确的有
A.常见水、电解质紊乱
B.可引起低氯碱血症
C.可出现高尿酸血症
D.耳毒性与剂量无关
E.对磺胺类过敏者慎用呋塞米
【答案】 ABCE
20.呋塞米的临床适应证包括
A.严重、顽固性水肿
B.急性肺水肿、脑水肿
C.预防肾衰竭
D.加速毒物排泄
E.明显液体潴留、心力衰竭和高血压
【答案】 ABCDE
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