2020年解放军文职考试药学重点冲刺：如何选择腹泻药物

夏季马上到来，爱美的女性朋友们穿上了封存一年的各种小短裙、小短裤。其实夏季不仅是爱美女性秀身材的好季节，更是吃货的天堂，麻辣小龙虾、撸串、喝啤酒、冰镇西瓜、冰淇淋......一顿胡吃海喝后，虽然嘴巴享受了，但是我们的肚子就要受罪了，因为接下来的几天陪伴我们最多的可能就是马桶了。

上述所说的情况可能每一个“合格”的吃货都经历过拉肚子。我们所说的拉肚子其实就是腹泻中急性腹泻的一种，每日大便3次在以上我们就成为腹泻，病程超过3周为慢性腹泻，3周以内为急性腹泻，我们今天主要讨论的是急性腹泻的用药及注意事项。

1.急性腹泻的病因主要有哪些?

(1)急性肠感染

①急性肠感染;细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫等;②细菌性食物中毒：由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。如夏天在外吃不新鲜的海鲜、吃烧烤、喝啤酒，回家后上吐下泻一般多由病毒或细菌毒素导致;吃没有完全煮熟的食物或饮水后出现腹泻，多由细菌或寄生虫所致。

(2)急性全身感染

如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱、流行性感冒等。特别是伤寒感染是较常见引起急性腹泻的全身性感染性疾病。

(3)药物相关性腹泻

最常见的是抗生素相关性腹泻(AAD)，抗生素相关性腹泻是药物相关性腹泻的一种，是指使用抗生素后发生，使得肠道正常菌群被破坏、肠粘膜损伤、胃肠动力增加引起的腹泻。它的发生率可达5%-25%，还是比较常见的。几乎所有抗菌药物都可能引起抗生素相关性腹泻!其中，克林霉素、第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等引发抗生素相关性腹泻的风险较高，需要特别注意。

(4)其他

有些疾病往往会伴随腹泻的临床表现，如变态反应性疾病如过敏性紫癜;内分泌系统疾病如甲亢、直肠癌等。

综合上述急性腹泻的病因我们不难发现，腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起，我们可以使用抗菌药物;非感染性腹泻一般不需要使用抗菌药物，盲目使用抗菌药物可能适得其反。

2.急性腹泻药物如何选择?

(1)正常情况下，腹泻可排泄掉毒素，属于人体自我保护的表现。因此止泻药只适用于非感染性腹泻，而感染性腹泻一般不用，尤其是在急性期，尤其中毒症状(如高烧)较明显时，止泻剂为绝对禁忌;

(2)如急性呕吐、腹泻时脱水严重，需要立即静脉补液或口服补液。

(3)某些疾病导致的肠蠕动增快如甲亢，应选肠蠕动抑制剂。

(4)霍乱、细菌性食物中毒等引起的腹泻，可以选择收敛剂和吸附剂，通过抑制肠黏膜分泌及吸附有害毒素起到止泻作用。

(5)黏膜炎症或溃疡导致腹泻，可以选择黏膜保护剂，以保护黏膜，清除病原体。

(6)肠道内菌群失调引起的腹泻和抗生素相关性腹泻，应该首选微生态制剂，恢复肠道内微生态平衡。

3.常用腹泻药物有哪些?

(1)抑制肠蠕动，提升肠张力，代表药物有复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺等。需要注意的是感染性腹泻禁用抗肠动力药物，因可导致毒素排出受阻，可能加重症状。

(2)黏膜保护剂，也称吸附剂，通过表面的吸附作用吸附肠道细菌、病毒及毒素，阻止其被吸收或损害肠黏膜。常见药物有药用炭、白陶土、思密达(双八面蒙脱石散)等。双八面蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道黏膜与覆盖能力，提高黏膜屏障功能。

(3)黏膜保护剂，能够在肠黏膜上形成保护膜，代表药物有鞣酸蛋白、铋剂如碱式碳酸铋。需要注意铋剂服用后可能会出现舌苔变黑，口腔有氨味，服用时不宜与牛奶同服。

(4)抗分泌药，具有抑制分泌的作用，能够减少大便的量并缩短腹泻持续时间。代表药物有消旋卡多曲、次水杨酸铋。

(5)微生态制剂，微生态制剂通过增加腹泻患者肠道内有益菌的数量和活力，抑制致病菌的生长，从而恢复正常的菌群平衡，达到缓解腹泻症状的效果。需要注意的是其不能与抗生素同服，如合用，中间需要间隔2-3小时。常用微生态制剂有丽珠肠乐(双歧杆菌)、乳酸菌素(乳酸菌)、妈咪爱(枯草杆菌、屎肠球菌)、培菲康(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌)、整肠生(地衣芽孢杆菌)等。