2020年解放军文职考试药学重点冲刺：心力衰竭

一、定义

简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

二、形成原因

几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。

三、分类

1.急性心力衰竭

是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。

2.慢性心力衰竭

是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。

四、治疗方法

1.急性心力衰竭

一旦确诊，应按规范治疗。

(1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。

(2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。

2.慢性心力衰竭

治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。常用的药物有：

(1)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：能显著降低心力衰竭的死亡率

(2)β受体阻断剂：抑制心肌重构

(3)血管紧张素Ⅱ拮抗剂：跟ACEI一样，主要用于严重干咳不能耐受ACEI的患者

(4)利尿剂：控制水钠潴留

(5)强心苷类：减轻症状和改善心功能

【单选题】

1. 血清中地高辛的浓度为0.5~1.0ng/ml是相对安全的，中毒与非中毒的临床表现非常相似，下列为地高辛最早的中毒信号是( )

A.胃肠道反应 B.色觉障碍

C.心脏毒性 D.宿醉

E.低血压

【答案】A。解析：胃肠道症状是洋地黄中毒的信号，用药患者出现恶心、呕吐或腹泻等消化道症状;严重中毒者还出现感官系统色觉异常，最严重的中毒反应为心脏毒性。