方剂学
第八单元 补益剂
细目一 概述
要点一 补益剂的适用范围及配伍规律
（一）补益剂的适用范围
各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。
（二）补益剂的配伍规律
一是照顾气血相依的关系。气虚证一般以补气药为主，可少佐补血药；血虚证补血时常配伍补气药，因气能生血，或着重补气以生血。气血两虚，则气血双补。
二是重视阴阳互根的关系。阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。
三是注意培补五脏。虚在何脏就补何脏，此为直接补益法。而间接补益法是根据五脏相互资生的关系来治疗。
四是重视补益先后天。通过补脾或补肾以间接补养虚损之脏。
要点二 补益剂的应用注意事项
1.要注意辨别虚证的类型和具体脏腑，还要辨清虚证之真假。
2.注意调理脾胃功能，适当配伍健脾和胃、理气消导之品，以助脾胃运化，使其补而不滞，又防虚不受补。
3.补益剂药多味厚滋腻，宜文火久煎，空腹服用。
4.不可滥用补益剂，药不对证不仅无效，反而有害。
细目二 补气
要点一 四君子汤《太平惠民和剂局方》
【组成】人参 白术 茯苓 甘草（炙）各等分
【用法】水煎服。
【功用】益气健脾。
【主治】脾胃气虚证。
面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
【组方原理】
君——人参，益气健脾。
臣——白术，燥湿运脾。
佐——茯苓，健脾利湿，又使参、术补而不滞。
佐使——炙甘草，益气兼调和药性。
要点二 参苓白术散《太平惠民和剂局方》
【组成】莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗各一斤 白扁豆一斤半 白茯苓 人参 甘草（炒）白术 山药 各二斤
【用法】上末枣汤调下。
【功用】益气健脾，和胃渗湿。
【主治】脾虚夹湿证。
症见食少，甚则饮食不进，呕吐泄泻，四肢乏力，胸脘闷胀，舌淡苔白，脉虚弱，或肺虚咳喘。
【组方原理】
君——人参、白术、炙甘草 益气补中。
臣——山药、莲子肉 健脾固肠止泻；
茯苓、扁豆、苡仁 健脾渗利水湿；
佐——砂仁 芳香醒脾，促中焦运化，且行气化湿，使补而不滞；
佐使——桔梗 开宣肺气，载药上行，以达上焦而益肺，并借肺之布津以养周身；肺虚咳喘可用本方治疗，乃为培土生金法的运用。
【鉴别】参苓白术散与四君子汤均具益气健脾之功
四君子汤——治脾胃气虚之基础方；
参苓白术散——在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
要点三 补中益气汤《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪（病甚、劳役热甚者一钱） 甘草（炙）各五分 人参三分 当归二分 橘皮二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或三分 白术三分
【用法】水煎服。
【功用】补中益气，升阳举陷。
【主治】
1.脾胃气虚证。饮食减少，少气懒言，体倦肢软，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉大而虚软。
2.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚。
3.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏，气短乏力。
【组方原理】
君——重用黄芪 补中益气，升阳固表。
臣——人参、炙草、白术 补气健脾，以增黄芪补益中气之功。
佐——当归 养血和营，使血有所归；
陈皮 理气和胃，使补而不滞；
佐助——少量升麻、柴胡 升阳举陷，佐助君药以升提下陷之中气，又能透表退热，且引芪、参走外以固表。
使——炙甘草 调和诸药。
本方用甘温之品补气以解热，为“甘温除热”的代表方
要点四 生脉散《医学启源》
【组成】人参五分 麦门冬五分 五味子七粒
【用法】水煎服。
【功用】益气生津，养阴敛汗。
【主治】
1.热伤气津证。症见汗多体倦，气短懒言，咽干口渴，脉虚数。
2.久咳肺虚证。症见咳嗽痰少，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数。
【组方原理】
君——人参，大补元气，并能止渴生津。
臣——麦冬，养阴，清热生津，且润肺止咳。
佐——五味子，配人参补固正气，伍麦冬收敛阴津。
三药合用，一补一清一敛，相辅相成，可使心肺受荫，气充脉复。
要点五 玉屏风散《医方类聚》
【组成】防风一两 黄芪 白术各二两
【用法】研末，枣汤送服。
【功用】益气固表止汗。
【主治】表虚自汗证。
自汗恶风，面色苍白，舌淡苔白，脉浮缓，以及虚入腠理不固，易感风邪者。
【组方原理】
君——黄芪，益气固表。
臣——白术，健脾益气，固表止汗，助黄芪以“培土生金”。
二药同用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪难侵。
佐——防风，走表祛风邪并防御风邪之侵。黄芪得防风，固表而不恋邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。
三药合用，补中有疏，散中有补。
细目三 补血
要点一 四物汤《仙授理伤续断秘方》
【组成】当归 川芎 白芍 熟干地黄各等分
【用法】水煎服。
【功用】补血和血。
【主治】营血虚滞证。
头晕目眩，心悸失眠，面色无华，唇甲苍白，妇女月经不调，量少或经闭不行，脐腹疼痛，舌淡，脉细弦或细涩。
【组方原理】
君——熟地 味厚滋腻，益肾填精，为滋补阴血之要药
臣——当归 补血养肝，又兼能活血，为养血调经要药
佐——芍药 敛阴养血，缓急止痛
使——川芎 活血行气
以归、地之补配川芎之行，则补血而不滞血；
用川芎之辛散配白芍之酸收，则行血而不耗血动血
要点二 当归补血汤《内外伤辨惑论》
【组成】黄芪一两 当归二钱
【用法】水煎服。
【功用】益气生血。
【主治】血虚劳热证。
症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，以及妇女经期、产后血虚发热。或疮疡溃后，久不愈合者。
【组方原理】
君——重用黄芪 大补脾肺之气，以益气固表，资生血之源，既可补已虚之气，又能防止阳气继续外越
臣——少量当归 养血和营
二药合之，使阳生阴长，则阴血渐生，阳有所依，不致外越，虚热之证自可消失。
要点三 归脾汤《正体类要》
【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱 人参一钱 木香五分甘草（炙）三分
【用法】加生姜、大枣，水煎服。
【功用】益气补血，健脾养心。
【主治】
1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。
2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。
【组方原理】
君——人参、黄芪、白术，补气运脾，以资气血化生之源。
以补气药为主，又能起到补气生血，壮子益母的作用
臣——当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓，补血养心宁神，引魂入舍。
佐——木香，理气醒脾，使补而不滞。
佐使——炙甘草，姜，枣调和脾胃。
配伍特点：以补气药与补血药合用，既可补心血以安神，又可补脾气以统血。
细目四 气血双补
要点一 炙甘草汤（复脉汤）《伤寒论》
【组成】甘草（炙）四两 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚
【用法】水煎，阿胶烊化，冲服。
【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。
【主治】
1.气血阴阳不足证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小。
2.虚劳肺痿。咳嗽，或吐涎沫，形瘦短气，自汗盗汗，虚烦不眠，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
【组方原理】本方证为阴血不足，阳气虚弱所致。
阴血不足，血脉不充，阳气不足，无力鼓动血行，脉气不相续接——脉结代；
气血不足，心神失养——心动悸；
气血两亏，形体失养——虚羸少气；
肺气虚弱，气逆于上——咳嗽短气；
阳气虚弱，津液失布——涎唾多；
肺气虚弱，腠理失固——自汗；
阴血不足，虚热内生，阴津不足，肠道失润——虚烦失眠盗汗，咽干舌燥，大便干结；
脉虚数——气血不足，阴虚有热。
【组方原理】
君——重用生地黄 滋阴养血，清热生津；
炙甘草 益气补中，缓急养心。
二药重用，益气养血以复脉，共为君药。
臣——人参、大枣 补益心脾，合炙甘草益心气，补脾气，以资气血化生之源；
阿胶、麦冬、麻仁 滋阴养血补心，配生地黄滋心阴，养心血，以充血脉。
佐——桂枝、生姜 温心阳而通血脉，并使诸味厚之品滋而不腻。桂枝与甘草合用，又能辛甘化阳，通心脉而和气血，以振心阳。
使——清酒煎服，用其行药势而通血脉。
炙甘草、人参 可补肺气，润肺止咳；
阿胶、麦冬 善养肺阴，润肺燥；
生地黄、火麻仁 长于滋补肾水，与阿胶、麦冬合用，有“金水相生”之功，故可用于虚劳肺痿的治疗。
要点二 八珍汤与十全大补汤、人参养荣汤的鉴别应用
【鉴别】八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤均具有益气补血作用。
八珍汤——由四君子汤和四物汤相合加姜、枣而成，为平补气血之剂。
主治气血两虚，症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉虚细。
十全大补汤——由八珍汤加黄芪、肉桂而成，使方剂性味偏温，成为温补气血之方。
主治气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，脚膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等证，其方证中气血之亏较八珍汤重，且可能伴有气血虚弱不能托疮生肌，或气虚不能摄血等表现。
人参养荣汤——由十全大补汤去掉川芎，加陈皮、五味子、远志而成，使其成为益气补血与养心安神两顾之方。
主治劳积虚损，呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥等证。
细目五 补阴
要点一 六味地黄丸（地黄丸）《小儿药证直诀》
【组成】熟地黄八钱 山萸肉干 山药各四钱 泽泻 牡丹皮 茯苓各三钱
【用法】为丸。
【功用】滋阴补肾。
【主治】肾阴不足证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，消渴，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿松动，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
【组方原理】
重用熟地，填精益髓，滋阴补肾。
山萸肉，补养肝肾，并能涩精；
山药，既养脾阴，又固肾精。
此三药所谓“三阴并补”，但以滋补肾阴为主。
泽泻，利湿泄浊，并防熟地之滋腻；
丹皮，清泻相火，并制山萸肉之温涩；
茯苓，健脾渗湿，配山药补脾而助健运。
此三药所谓“三泻”，泻湿浊而降相火。
全方三补配三泻，以三补为主，但以补肾阴为重；
要点二 一贯煎《续名医类案》
【组成】北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子
【用法】水煎服。
【功用】滋阴疏肝。
【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。
胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。
【组方原理】
君——重用生地，滋养肝肾阴血，涵养肝木。
臣——枸杞，补养肝肾；
当归，补血养肝，且补中有行；
沙参、麦冬，养肺阴以清金制木，养胃阴以培土荣木。
佐——川楝子，疏肝泻热，理气止痛，顺其条达之性。
【鉴别】一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。
逍遥散——疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状；
一贯煎——滋养肝肾的作用较强，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。
细目六 补阳
要点 肾气丸《金匮要略》
【组成】干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子各一两
【功用】补肾助阳。
【主治】肾阳不足证。
腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺脉沉细，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。
【组方原理】
君——干地黄（今用熟地），滋补肾阴，益精填髓。
臣——山茱萸，补肝肾，涩精气；
山药，健脾气，固肾精；
附子、桂枝，温肾助阳，鼓舞肾气。
佐——泽泻，通调水道；
茯苓，健脾渗湿；
牡丹皮，清泻肝火。
细目七 阴阳双补
要点 地黄饮子（地黄饮）《圣济总录》
【组成】熟干地黄 巴戟天 山茱萸 石斛 肉苁蓉 附子 五味子 官桂 白茯苓 麦门冬 菖蒲 远志各半两
【用法】加姜枣、薄荷水煎。
【功用】滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。
【主治】下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。
舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。
【组方原理】
君——熟地、山茱萸，滋补肾阴，
肉苁蓉、巴戟天，温壮肾阳。
臣——附子、肉桂，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；
石斛、麦冬，滋养肺肾，壮水以济火。
五味子，酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能摄纳浮阳。
佐——石菖蒲、远志、茯苓，开窍化痰，交通心肾。
佐使——姜、枣和中调药。
A型题
腰痛腿软，身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及疫饮，水肿，消渴，脚气，转胞，宜选用的方剂是（ ）
A.六味地黄丸
B.肾气丸
C.地黄饮子
D.大补阴丸
E.一贯煎
[答疑编号700511208101]
【正确答案】B
当归补血汤中当归与黄芪的比例为（ ）
A.1：1
B.1：2
C.1：5
D.2：1
E.5：1
[答疑编号700511208102]
【正确答案】C
B型题
A.补血调血
B.补气生血
C.益气补血，健脾养心
D.益气滋阴，通阳复脉
E.滋阴养血
<1>四物汤的功用是（ ）
[答疑编号700511208103]
【正确答案】A
<2>当归补血汤的功用是（ ）
[答疑编号700511208104]
【正确答案】B
<3>归脾汤的功用是（ ）
[答疑编号700511208105]
【正确答案】C
A.脾胃气虚证
B.脾虚湿盛证
C.脾虚气陷证
D.脾虚肝郁证
E.心脾气血两虚证
<1>四君子汤主治病证是（ ）
[答疑编号700511208106]
【正确答案】A
<2>参苓白术散主治病证是（ ）
[答疑编号700511208107]
【正确答案】B
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