方剂学
第五单元 清热剂
细目一 概述
要点一 清热剂的适用范围
要点二 应用注意事项
1.辨热证部位。
2.辨热证真假。
3.辨热证虚实。
4.邪热炽盛者注意反佐。
5.要注意顾护脾胃
细目二 清气分热
要点 白虎汤《伤寒论》
【组成】石膏一斤 知母六两 甘草（炙）二两 粳米六合
【功用】清热生津。
【主治】阳明经热证或肺胃气分热证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大或滑数有力。
【组方原理】
君 石膏——辛甘大寒，善于清解阳明经热邪，透热出表，除烦止渴
臣 知母——苦寒质润，既助石膏清泻肺胃实热，又能生津止渴
佐使 炙甘草、粳米——益胃和中，并防石膏、知母大寒伤胃
【鉴别】竹叶石膏汤与白虎汤鉴别
方名 药物组成 主治病机 使用要点
同 异
白虎汤 石膏、知母、甘草、粳米 清热
生津 阳明气分热盛 大热、大汗、大渴、脉洪大有力
竹叶石膏汤 竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草、粳米 益气和胃 热病伤阴，余热末清，气阴两伤 身热多汗，烦渴喜饮，少气，舌红干，脉虚数
细目三 清营凉血
要点 清营汤《温病条辨》
【组成】犀角三钱（水牛角代） 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘（带心）二钱
【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】热入营分证。身热夜甚，口渴或不渴，时有谵语，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。
【组方原理】
君 犀角（水牛角代）——清热凉血解毒
佐 银花、连翘、竹叶心——清热解毒，轻清宣透；
黄连——苦寒，清心解毒
丹参——凉血活血散瘀，防热与血结
【鉴别】犀角地黄汤与清营汤均可治疗热入营血证
犀角地黄汤 犀角地黄汤配伍赤芍、牡丹皮泻热散瘀，寓有“凉血散血”之意，适用于热入血分而见动血、耗血之证。
清营汤 配伍金银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于热邪初入营分尚未动血之证 。
细目四 清热解毒
要点一 黄连解毒汤《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方
【组成】黄连三两 黄芩 黄柏各二两 栀子十四枚
【功用】泻火解毒。
【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑；或身热下利；或湿热黄疸；或外科痈肿疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
火毒热盛，充斥三焦大热烦躁
火毒内盛，表里皆热，神明被扰错语，不眠
血为热迫，随火上逆吐血、衄血、发斑
瘀热蒸薰外越黄疸
热壅肌肉痈肿疗毒
【组方原理】
君：黄连 清泻上焦心火，并兼泻中焦之火
臣：黄芩 清泻上焦之火；
佐：黄柏 清泻下焦之火。
佐使：栀子 通泻三焦之火，导热下行。
要点二 普济消毒饮《东垣试效方》
【组成】黄芩 黄连各半两 人参三钱 橘红 玄参 生甘草各二钱 连翘 板蓝根 马勃 黍粘子各一钱 白僵蚕（炒） 升麻各七分 柴胡 桔梗各二钱
【功用】清热解毒，疏风散邪。
【主治】大头瘟。
感受风热疫毒之邪，壅于上焦攻冲头面大头瘟
热毒蕴结，上攻头面，气血经络凝滞头面红肿焮痛，目不能开
热毒蕴盛，郁于肌表，邪正交争，邪盛正旺恶寒发热
咽为肺系，热壅于心肺咽喉不利
邪热内盛口渴舌燥、舌红苔白兼黄、脉浮数有力
【组方原理】
君 黄芩、黄连——清泻上焦热毒，又均用酒炒，使其性升，直达病所
臣 牛蒡子、连翘、僵蚕——疏散头面、肌表风热
佐使 升麻、柴胡——疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意
要点三 仙方活命饮（神仙活命饮）《女科万金方》
【组成】白芷六分 贝母 防风 赤芍药 生归尾 甘草节 皂角刺（炒） 穿山甲（炙） 天花粉乳香 没药各一钱 金银花 陈皮各三钱
【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。
【主治】痈疡肿毒初起。红肿掀痛，或身热凛寒，苔薄黄，脉数有力。
【组方原理】
君 金银花——清热解毒、为治疮疡肿毒之要药
臣 白芷、防风——疏风散邪，散结消肿
当归尾、赤芍、乳香、没药——活血散瘀，消肿止痛
佐 山甲、皂角刺 —— 通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃
天花粉、贝母——清热化痰，散结排脓
陈皮——理气行滞
细目五 清脏腑热
要点一 龙胆泻肝汤《医方集解》
【组成】龙胆草（酒炒） 黄芩（炒） 栀子（酒炒） 泽泻 木通 车前子 当归（酒炒） 柴胡 生甘草 生地黄（酒炒）
【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。
【主治】
1.肝胆实火上炎证。
2.肝经湿热下注证。
肝胆——实火炎上→头痛目赤，耳聋、耳肿——胁肋胀满疼痛
湿热下注→前阴（痒、肿、汗），小便淋浊，带下（黄臭）
舌红、苔黄或黄腻；脉弦数有力
【组方原理】
君 龙胆草——上清肝胆实火，下利肝经湿热
臣 黄芩、栀子——苦寒泻火，清热燥湿
使 甘草——一则益气和中，可防苦寒之品伤胃，一则调和诸药
要点二 清胃散《脾胃论》
【组成】生地黄 当归身各三分 牡丹皮半钱 黄连六分 升麻一钱
【功用】清胃凉血。
【主治】胃火牙痛。
【组方原理】
君 黄连——直泻胃腑火
臣 生地、丹皮——凉血清热
佐 当归——养血活血，以助消肿止痛
使 升麻——辛凉升散解毒，可宣散郁遏之伏火，含有“火郁发之”之意，兼可引药入经
【鉴别】清胃散与玉女煎同治胃火牙痛。
清胃散以清胃凉血为功，主治胃有积热，上攻齿龈之证，以牙痛牵引头脑，面颊发热，其齿恶热喜冷；或牙宣出血；或口中热臭，口舌干燥，舌红苔黄，脉数为特点。
玉女煎功专清胃滋阴，主治胃热阴虚之牙痛，牙龈出血，烦热干渴，舌红苔黄且干者。前方重在清胃泻火，后方则清火滋水并用。
要点三 葛根黄芩黄连汤《伤寒论》
【组成】葛根半斤 甘草（炙）二两 黄芩三两 黄连三两
【功用】解表清里。
【主治】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。
【组方原理】
君——重用葛根 解肌发表以散热，升发脾胃清阳而止泻。
臣——黄芩、黄连 清热燥湿，善清肠胃湿热而治热利。
使——甘草 甘缓和中，调和诸药。
要点四 芍药汤《素问病机气宜保命集》
【组成】芍药一两 当归 黄连各半两 槟榔 木香 甘草（炙）各二钱 大黄三钱 黄芩半两 官桂二钱半
【功用】清热燥湿，调和气血。
【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
【组方原理】
君 黄芩、黄连——苦寒，清热燥湿解毒
臣 芍药、当归养血活血，“行血则便脓自愈”之义，
且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑 。
木香、槟榔——行气导滞，“调气则后重自除”之义
大黄苦寒沉降，泻下通腑可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法
使 甘草 和中调药，与芍药相配，又能缓急止痛
细目六 清虚热
要点 青蒿鳖甲汤《温病条辨》
【组成】青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱
【功用】养阴透热。
【主治】热病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。
【组方原理】
“有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。
臣 生地黄、知母——养阴清热，助君药清退虚热
佐 牡丹皮——凉血泻热，助青蒿透热外出
小结
清气分热
白虎汤（竹叶石膏汤）
清营凉血
清营汤（犀角地黄汤）
清热解毒
黄连解毒汤 普济消毒饮 仙方活命饮
清脏腑热
龙胆泻肝汤 清胃散（玉女煎） 葛根黄芩黄连汤 芍药汤
清虚热
青蒿鳖甲汤
A型题
由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成的方剂是（ ）
A.普济消毒饮
B.仙方活命饮
C.黄连解毒汤
D.凉膈散
E.泻白散
[答疑编号700511205101]
【正确答案】C
芍药汤的功用是（ ）
A.燥湿健脾，行气和胃
B.宣畅气机，清利湿热
C.清热化湿，理气和中
D.清热解毒，凉血止痢
E.清热燥湿，调和气血
[答疑编号700511205102]
【正确答案】E
B型题
A.清营解毒，透热养阴
B.清热解毒，凉血散瘀
C.清热解毒，疏风散邪
D.清热解毒，凉血止痢
E.清热解毒，消肿溃坚，活血止痛
<1> 清营汤的功用是（ ）
[答疑编号700511205103]
【正确答案】A
<2> 仙方活命饮的功用是（ ）
[答疑编号700511205104]
【正确答案】E
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