方剂学
第七单元 温里剂
细目一 概述
要点一 温里剂的适用范围
适用于因外寒入里或寒从中生所致的里寒证。
要点二 温里剂的应用注意事项
1.温里剂多由辛热之品组成，故对热证、阴虚证、真热假寒证不宜使用。
2.素体阴虚或失血者亦应慎用。
3.若阴寒太盛或真寒假热，服药即吐者，可热药冷服或少佐寒凉药。
4.应用温里剂还要做到因人、因地、因时制宜。
细目二 温中祛寒
要点一 理中丸《伤寒论》
【组成】人参干姜 甘草（炙） 白术 各三两
【功用】温中祛寒，补气健脾。
【主治】
1.脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，呕吐下利，腹满食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。
2.阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
3.脾胃虚寒所致的胸痹；或小儿慢惊；或病后喜唾涎沫等。
（治病求本，异病同治之理）
【组方原理】
君——干姜 温中祛寒，降逆止呕
臣——人参 益气健脾
佐——白术 健脾燥湿，防脾虚生湿
佐使——炙甘草 益气和中
四药相配，一温一补一燥一和，使脾胃阳气振奋，寒邪祛除，则运化升降功能恢复，诸症自愈。
要点二 小建中汤《伤寒论》
【组成】芍药六两 桂枝三两 炙甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升
【功用】温中补虚，和里缓急。
【主治】虚劳杂病。
虚劳里急，脘腹挛痛，喜温喜按，按之痛减，或虚劳手足烦热，咽干口燥，或虚劳心悸不宁，面色无华，舌淡苔白，脉弦涩。
【组方原理】
君——饴糖：重用，甘温入脾，温中补虚，和里缓急
臣——桂枝：辛温以温中气，合饴糖辛甘化阳，以温中补虚，建立中焦之气
芍药：味酸益阴血，与饴糖相伍，酸甘化阴，以滋补营血，缓急止痛；
佐——炙甘草：甘温益气，既助饴糖温中补虚，又合桂枝温心阳，制动悸，并与芍药合用，以增缓急止痛之功
生姜：温胃
大枣：补脾，脾胃健则营卫调
细目三 回阳救逆
要点 四逆汤《伤寒论》
【组成】附子（生用）一枚 干姜一两半 甘草（炙）二两
【功用】回阳救逆。
【主治】
1.少阴病。症见四肢厥冷，恶寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，舌苔白滑，脉沉微。
2.太阳病误汗亡阳。症见四肢厥冷，大汗淋漓，脉微欲绝
【组方原理】
君——生附子，大辛大热，走而不守，回阳救逆，尤善温肾阳，为回阳祛寒要药
臣——干姜，辛热，守而不走，温中祛寒
佐使——炙甘草，甘缓和中，调和药性
既能缓和姜附燥烈峻猛之性，使其无伤阴之弊，又与干姜配伍，重在温补脾阳以补后天。
细目四 温经散寒
要点一 当归四逆汤《伤寒论》
【组成】当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 甘草（炙）二两 通草二两 大枣二十五枚
【功用】温经散寒，养血通脉。
【主治】血虚寒凝经脉证。
手足厥寒，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝，或寒入经络，腰、股、腿、足疼痛及冻疮、寒疝、痛经等。
【组方原理】
君——当归 养血和血，兼可温经通脉
桂枝 温经散寒，合当归温经散寒而通血脉
臣——细辛 温经散寒，外温经脉，内温脏腑
芍药 养血和血，益阴敛营
佐使药——通草 通利血脉；
炙甘草、大枣 健脾益气，以资生血之源
要点二 阳和汤《外科证治全生集》
【组成】熟地黄一两 白芥子二钱 鹿角胶三钱 肉桂一钱 麻黄五分 姜炭五分 生甘草一钱
【功用】温阳补血，散寒通滞。
【主治】阴疽。
患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，畏寒不渴，平塌凹陷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；或脱疽，贴骨疽，流注，鹤膝风，痰核，瘰疬等属于阴证者。
【组方原理】
君——熟地峻补阴血，配以血肉有情之品的鹿角胶以填精血、壮筋骨，两药合用，于大补阴血之中寓“阴中求阳”之意
臣——炮姜炭、肉桂温阳散寒通滞
佐——麻黄辛温达卫，宣通经络，又散在表之寒
白芥子祛痰除湿，宣通气血，可达皮里膜外
两药合用，既能使气血宣通，又能令熟地黄、鹿角胶补而不滞
使——生甘草解毒、调和诸药
B型题
A.脾胃虚寒证
B.肝胃虚寒，浊阴上逆证
C.中焦虚寒，肝脾不和证
D.心肾阳衰寒厥证
E.血虚寒凝经脉证
<1>四逆汤的主治病证是（ ）
[答疑编号700511207101]
【正确答案】D
<2>当归四逆汤的主治病证是（ ）
[答疑编号700511207102]
【正确答案】E
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