解放军文职招聘考试第十三单元　理血剂

来源： 2017-06-24 23:15中

方剂学

第十三单元　理血剂

　细目一　概述
　　要点一　适用范围及配伍规律
　　（一）理血剂的适用范围
　　适用于血行不畅，瘀血或出血等证。
　　（二）理血剂的配伍规律
　　1.辨清致病原因，分清标本缓急。
　　2.临证应用活血祛瘀剂，务须做到化瘀不伤血，行血不出血。必要时酌情配伍养血益气之品，使瘀去而不伤正。
　　3.使用止血剂时，对于出血兼有瘀滞者，应在止血剂中适当配伍活血祛瘀之品，以防止血止瘀停。
　　要点二　理血剂的应用注意事项
　　活血祛瘀剂均能促进血行，易于动血、堕胎，故孕妇及月经过多者慎用。

　　细目二　活血祛瘀
　　要点一　桃核承气汤《伤寒论》
　　【组成】桃仁五十个　大黄四两　桂枝二两　甘草（炙）二两　芒硝二两
　　【功用】破血下瘀。
　　【主治】下焦蓄血证。
　　症见少腹急结，小便自利，甚则烦躁谵语，其人如狂，至夜发热。或血瘀经闭、痛经，脉沉实或涩等。
　　【组方原理】
　　君——桃仁，活血破瘀；大黄，下瘀泻热。
　　二药瘀热并治，共为君药。
　　臣——芒硝，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；
　　桂枝，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊。大黄的用量倍于桂枝，可知此处用桂枝意不在于辛散走表，而在于取其入血分，通行血脉。
　　佐使——炙甘草，护胃安中，并缓诸药之峻烈。
　　要点二　血府逐瘀汤《医林改错》
　　【组成】桃仁四钱　红花　当归　生地黄各三钱　川芎一钱半　赤芍二钱　牛膝三钱　桔梗一钱半　柴胡一钱　枳壳　甘草各二钱
　　【功用】活血祛瘀，行气止痛。
　　【主治】胸中血瘀证。症见胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，烦躁易怒，或入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
　　【组方原理】
　　君——桃仁，破血行滞而润燥，红花，活血祛瘀以止痛。
　　臣——赤芍、川芎，助君药活血祛瘀；
　　牛膝，活血祛瘀止痛，引血下行。
　　佐——生地、当归，养血活血；
　　桔梗、枳壳，疏畅胸中气滞，桔梗宣肺利气，一升一降，宽胸行气；
　　柴胡，疏肝理气，升达清阳。
　　使——甘草，调和药性。
　　要点三　补阳还五汤《医林改错》
　　【组成】黄芪四两　当归尾二钱　赤芍一钱半　地龙　川芎　红花　桃仁各一钱
　　【功用】补气活血通络。
　　【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。
　　【组方原理】
　　君——重用生黄芪四两，补益元气，意在气旺则血行，瘀去而络通。
　　臣——当归尾活血通络而不伤血。
　　佐——赤芍、川芎、桃仁、红花，活血祛瘀；
　　地龙通经活络，以行药力。
　　配伍特点，一是大量补气与少量活血化瘀药同用，补气为主，化瘀为辅；二是黄芪用量独重，5倍于方中活血化瘀药的总量，使气旺血行，活血而不伤正。
　　要点四　复元活血汤《医学发明》
　　【组成】柴胡半两　瓜蒌根　当归各三钱　红花　甘草　穿山甲各二钱　大黄一两　桃仁五十个
　　【功用】活血祛瘀，疏肝通络。
　　【主治】跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。
　　【组方原理】
　　君——重用酒制大黄，荡涤留瘀败血，导瘀下行；
　　柴胡，疏肝行气，引诸药入肝经。
　　臣——当归、桃仁、红花，活血祛瘀，消肿止痛；
　　佐——穿山甲，破瘀通络，消肿散结。
　　瓜蒌根，入血分而消瘀散结，又清热润燥。
　　佐使——甘草，缓急止痛，调和诸药。
　　酒煎服，增活血通络之力。
　　【鉴别】
　　复元活血汤——主要用于跌打损伤，瘀血停留胁下而引起的胁肋疼痛，痛不可忍者。病由外伤引起。
　　血府逐瘀汤——主要用于血行不畅，瘀阻胸胁引起胸痛、头痛、胁痛等症。病由内伤引起。
　　复元活血汤——破血之力较大，
　　血府逐瘀汤——活血之力较强。
　　要点五　生化汤《傅青主女科》
　　【组成】全当归八钱　川芎三钱　桃仁十四枚　干姜五分　甘草（炙）五分
　　【功用】化瘀生新，温经止痛。
　　【主治】产后瘀血腹痛。
　　症见恶露不行，小腹冷痛。
　　【组方原理】
　　君——重用全当归，补血活血，化瘀生新。
　　臣——川芎，活血行气，桃仁，活血祛瘀，
　　佐——炮姜，温经散寒止痛，
　　黄酒，温通血脉以助药力。
　　使——炙甘草和中缓急，调和药性。
　　【鉴别】二方都可以活血化瘀，温经止痛
　　温经汤——具有温经散寒、养血祛瘀之功。主治冲任虚寒、瘀血阻滞之月经不调证。以月经不调、小腹冷痛、经血夹瘀块、时有烦热、舌质暗红、脉细涩为辨证要点。
　　其配伍特点：一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔互济，以成温养化瘀之剂。
　　生化汤——具有养血祛瘀、温经止痛之功。主治血虚寒凝，瘀血阻滞之产后病。
　　以产后恶露不行、小腹冷痛为辨证要点。
　　其配伍特点：寓生新于化瘀之内，使瘀血化，新血生，恶露行，腹痛止。
　　要点六　桂枝茯苓丸《金匮要略》
　　【组成】桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　芍药各等分
　　【功用】活血化瘀，缓消癥块。
　　【主治】瘀阻胞宫证。
　　妇女妊娠后胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按；或妇人少腹宿有癥块，按之腹痛挛急，脉涩；或月经愆期；或行经腹痛；或胞衣不下；或产后恶露不尽而腹痛拒按者。
　　【组方原理】
　　君——桂枝，通利血脉以行瘀滞。
　　臣——桃仁，活血化瘀，助君药化瘀消癥。
　　丹皮，散血行瘀，兼清瘀热；
　　芍药，益阴养血，使祛瘀不伤正；
　　佐——茯苓，利湿以助消癥，健脾益胃以扶正气。
　　佐使——白蜜，甘缓补中，可收渐消缓散之效，兼调和诸药。

　　细目三　止血
　　要点一　十灰散《十药神书》
　　【组成】大蓟　小蓟　荷叶　侧柏叶　茅根　茜根　山栀　大黄　牡丹皮　棕榈皮各等分
　　【功用】凉血止血。
　　【主治】血热妄行。吐血、咯血、嗽血、衄血，血色鲜红，伴见面赤唇红，心烦口渴，尿赤，便秘，舌红，脉数。
　　【组方原理】
　　君——大蓟、小蓟，凉血止血，兼能祛瘀。
　　臣——白茅根、荷叶、侧柏叶、茜草，凉血止血。
　　佐——大黄、栀子，清热泻火，导热下行；
　　棕榈皮，收敛止血；
　　丹皮，配大黄既凉血止血，又活血以行留瘀。
　　诸药烧炭可增收涩止血之力。
　　以藕汁或萝卜汁磨京墨调服，意在加强导热下行之力，使气降血止
　　要点二　小蓟饮子《济生方》
　　【组成】生地四两　小蓟　滑石　木通　蒲黄　藕节　淡竹叶　当归　山栀子　甘草各半两
　　【功用】凉血止血，利水通淋。
　　【主治】血淋、尿血。
　　尿中带血，小便频数，赤涩热痛，或尿血，舌红，脉数有力。
　　【组方原理】
　　君——小蓟，凉血止血
　　臣——蒲黄、藕节，止血消瘀
　　生地，凉血止血，养阴清热
　　佐——滑石、竹叶、木通，清热利水通淋
　　栀子，清泻三焦之火，导热从下而出
　　当归，养血和血
　　使——甘草，缓急止痛，和中调药
　　要点三　黄土汤《金匮要略》
　　【组成】甘草　干地黄　白术　附子　阿胶　黄芩各三两　灶心黄土半斤
　　【功用】温阳健脾，养血止血。
　　【主治】脾阳不足，中焦虚寒。
　　大便下血，先便后血，以及吐血、衄血、妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。
　　【组方原理】
　　君——灶心黄土（即伏龙肝），温中收涩止血。
　　臣——白术、附子，温阳健脾以复统血之权。
　　佐——生地、阿胶，滋阴养血止血，可补益已伤之阴血，
　　黄芩，降吐衄上逆之血，又可制术、附温燥伤血；
　　使——甘草调和药性，补脾和中。
　　全方寒热并用，刚柔相济，标本兼顾。
　　【鉴别】黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。
　　黄土汤——温阳健脾而摄血，适于脾阳不足、统摄无权之出血证；
　　归脾汤——补气健脾与养心安神并重，适于脾气不足，气不摄血之出血证，亦治心脾气血两虚之神志不宁证。
　　A型题
　　小蓟饮子的组成药物中不含有的是（　）
　　A.当归、蒲黄
　　B.生地黄、滑石
　　C.藕节、木通
　　D.大黄、车前子
　　E.山栀子、淡竹叶