方剂学
第四单元 和解剂
细目一 概述
要点一 和解剂的适用范围
和解少阳，调和肝脾，调和肠胃，调和表里。
要点二 和解剂的应用注意事项
1.和解剂作用虽然平和，但也不能滥用。
2.凡邪在肌表，或已完全入里，而不在半表半里，或不属脏腑不和、表里同病者，都不宜使用和解剂。
3.因劳倦内伤，饮食失调，气血不足而致寒热往来者，也不能使用和解剂，用之则重伤气血。
细目二 和解少阳
要点一 小柴胡汤《伤寒论》
【组成】柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草（炙）三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
【功用】和解少阳。
【主治】
1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2.妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时。
证候分析
【组方原理】
佐：半夏、生姜——一降一升，和胃降逆以止呕
人参 大枣——益气和中，扶正祛邪，并防邪气内传
使：炙甘草——助人参、大枣扶正，且能调和诸药
要点二 大柴胡汤《金匮要略》
【组成】柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升 生姜五两 枳实四枚 大枣十二枚 大黄二两
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】
少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
【组方原理】小柴胡汤合小承气汤加减
小柴胡汤 去人参、甘草 +小承气汤 去厚朴
（柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣） （大黄、枳实）
+芍药：柔肝缓急止痛
与大黄相配可治腹中实痛
与枳实相伍理气和血，以除心下满痛
【鉴别】
大柴胡汤兼能内泻热结，用治少阳、阳明合病，以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐便秘为主证；
小柴胡汤功专和解少阳，又能扶正，用治少阳病，以往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，脉弦为主证。
细目三 调和肝脾
要点一 逍遥散《太平惠民和剂局方》
【组成】甘草（炙）半两 当归 白茯苓 白芍药 白术 柴胡各一两
方歌：逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕；
疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【主治】肝郁血虚脾弱证。
两胁胀痛，神疲食少，口燥咽干，头痛目眩，或寒热往来，或乳房作痛，月经不调，舌淡红，脉弦而虚。
【组方原理】
君 柴胡 疏肝解郁，使肝气得以条达，气机舒畅
臣 当归、白芍 养血柔肝
君臣相伍，使肝气得疏，肝血得养，而气不横逆，则疏泄正常。
佐 白术、茯苓 补中健脾，生化气血
煨生姜 温胃和中，与归芍相合，调畅气血
薄荷 疏肝解郁，助柴胡疏肝而散郁热
使 甘草 缓急调药
【鉴别】
逍遥散与四逆散均具疏肝理气之功。
四逆散 专于疏泄肝郁，主治阳郁厥逆或肝脾不和之证。
逍遥散 除疏肝解郁外，又有养血健脾之功，主治肝郁血虚脾弱之证。
要点二 痛泻要方《丹溪心法》
【组成】白术三两 白芍药二两 陈皮一两五钱 防风一两
方歌：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；
肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】肝郁脾虚之痛泻。
肠鸣腹痛，痛则泄泻，痛泻不止，反复发作，舌苔薄白，脉弦而缓。
【组方原理】
君——白术 健脾补中，燥湿止泻以治脾
臣——白芍 酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木
佐——陈皮 理气燥湿，醒脾和胃
佐使——防风 辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药
细目四 调和肠胃
要点 半夏泻心汤《伤寒论》
【组成】半夏半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草（炙）三两
方歌：半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参；
大枣合之治虚痞，法在降阳而和阴。
【功用】和胃降逆，开结除痞。
【主治】胃气不和，心下痞证。
心下痞，但满不痛，或恶心呕吐，不思饮食，肠鸣下利，舌苔黄腻，脉弦数。
外邪乘虚入内，中虚失运，升降失常，寒热互结于心下所致。
【组方原理】
【附方】
生姜泻心汤：即半夏泻心汤中干姜用量减至一两，加生姜四两。功效：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结，心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利等。
甘草泻心汤：即半夏泻心汤中炙甘草用量增至四两。功效：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱，腹中雷鸣下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
A型题
小柴胡汤的组成是（ ）
A.柴胡、黄芩、黄芪、半夏、生姜、大枣、甘草
B.柴胡、黄连、甘草、党参、大枣、半夏、生姜
C.柴胡、党参、半夏、甘草、干姜、枳实、黄芩
D.柴胡、黄芩、生姜、甘草、半夏、人参、大枣
E.柴胡、黄芩、干姜、大枣、茯苓、甘草、人参
[答疑编号700511204101]
【正确答案】D
心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄应选用的方剂是（ ）
A.四逆散
B.葛根黄芩黄连汤
C.痛泻要方
D.半夏泻心汤
E.半夏厚朴汤
[答疑编号700511204102]
【正确答案】D
B型题
A.和解少阳
B.和解少阳，内泻热结
C.透邪解郁，疏肝理脾
D.疏肝解郁，养血健脾
E.补脾柔肝，祛湿止泻
<1>痛泻要方的功用是（ ）
[答疑编号700511204103]
【正确答案】E
<2>逍遥散的功用是（ ）
[答疑编号700511204104]
【正确答案】D
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