解放军文职招聘考试颅脑外伤

 颅脑外伤

随着医学影像学的发展及临床应用的不断普及，颅脑外伤的诊断及预后估计的正确率都有很大的提高。以往常采用X线平片、脑血管造影检查及脑室造影、现渐为CT检查所替代。尤其是急性脑内外损伤需急诊手术者CT检查效果更佳。MRI由于检查时间长，病情重笃者不宜接受此检查，头部外伤有金属异物者不能作MRI扫描。对病情较稳定者MRI则为一种重要的补充手段，其多方位扫描能更多、更准确的显示病灶。

一、脑挫裂伤(Cerebral Contusion and Laceration)

脑挫裂伤是指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。脑组织浅层或深层有散在点状出血并有静脉瘀血，脑组织水肿者称为脑挫伤；有软脑膜、血管及脑组织断裂者称为脑裂伤，习惯上将二者统称为脑挫裂伤。主要病理改变为受伤数日内有出血、水肿与坏死。大约5天局部脑组织液化。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，意识障碍较脑震荡为重。

[CT表现]  CT能较准确地反映脑挫裂伤的病理变化，局部脑水肿为低密度，其范围从数厘米至整个大脑或小脑半球，髓质和皮质都可累及，边界清楚，小出血灶呈现为低密度区中散在点状高密度。可有侧脑室受压向对侧移位。

[MRI表现]  大多数脑挫伤发生于颞叶前部与额叶下部，由于急性脑水肿，MRI显示灰白界面消失，T1加权像出现高信号。脑裂伤的MRI表现近乎于脑挫伤。在诊断脑挫裂伤方面MRI的敏感性为98%，明显优于CT（56%）。CT显示无异常的MRI常显示深部白质和脑干挫裂伤。

[鉴别诊断]  据上述CT、MRI特征及临床病史不难作出诊断。