解放军文职招聘考试高血压心脏病

 高血压心脏病

 

高血压病常易造成心、脑、肾等脏器损坏。大量研究证明，高血压心脏病(Hypertensive Heart Disease)的主要表现有左心室肥厚。心力衰竭和心律失常，对于心律失常的诊断主要依靠心电图，而对左心室心肌肥厚和左心功能不全的诊断主要依靠超声心动图，因此，近年来应用超声心动图对高血压心脏病的评价主要包括两个方面，一是对左心室心肌肥厚和心肌重量的评价，二是对左心功能的评价。

[US表现] 

(一)二维超声心动图

1高血压病早期，心脏结构和功能可无变化，或左房可轻度增大。在器官功能代偿期二维超声表现为左心室壁肥厚，以向心性肥厚多见，亦可有少数不规则型肥厚，左室腔正常或略减小，室壁运动幅度增强，左房可扩大。

高血压心脏病进入失代偿期，心室壁肥厚表现为离心型，左室腔扩大，心肌重量增加，室壁运动幅度普遍减低，即发生左心衰。

2应用二维超声心动图测定左室心肌厚度较M型更准确。

(二)M型超声心动图

1左室壁肥厚  应用左室腱索水平舒张末期扫描观察室壁，可以发现室间隔与左室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左室后壁的绝对厚度(舒张末期)大于等于12mm时，就可确诊左室肥厚。

2舒张晚期相对室壁厚度增加(MRWH)，由于受到切面角度和部位等因素影响，使室间隔和左室后壁的绝对厚度出现误差，应用相对室壁厚度反映心肌肥厚的程度更为精确。方法是取胸骨旁左室腱索水平短轴切面，首先测出舒张晚期室间隔与左室后壁的厚度和左室内径，然后代入以下公式求出左室平均相对厚度：MRWH=(IVS+

LVPW)/LV1Dd，正常值为0.33±0.06，当MRWH大于等于0.45时，左室的收缩压往往大于140mmHg。

3左室心肌重量增加  对心肌重量的测定是评价心肌肥厚的重要指标。以往只有通过尸检才能了解心肌重量的实际值。近年来，大量的临床研究表明，应用超声心动图的方法所得到的心肌重量值与尸检结果相关性很高，因此美国超声心动图学会推荐应用以下公式计算心肌重量和心肌重量指数。

LVmass(克)=0.8[1.04(IVSTd+LVPWTd+LVIDd)]  3+0.6LVmass为左室心肌重量。

左室心肌重量指数=LVmass/BSA  BSA为体表面积。正常值男性135g/m2，女性111g/m2。

4左室收缩末期张力(End-systolic,stress,Ess)该值实际上是对左心室功能的测定，公式如下：Ess=0.334×LVIDS×SBP/LVPWTS(1+LVPWTS/LVIDS)Ess为收缩末期张力，LVIDS为收缩期左室内径，LVPWTS为收缩期左室后壁厚度，SBP为收缩期血压。

5升主动脉内径增宽，绝大部分高血压患者都存在主动脉内径增宽，但此值对高血压心脏病的判断仅为间接指标。

(三)多普勒超声心动图对高血压心脏病心功能的评价

1舒张功能障碍  高血压病引起左心室肥厚，首先影响左心舒张功能，出现舒张功能障碍：①高血压心脏病代偿期，此期以左室主动扩张功能障碍为主。脉冲多普勒测二尖瓣口舒张期频谱E峰减低，A峰升高，A/E>1，舒张早期左室充盈速度减慢，表现为E峰减速时间延长。左室等容舒张期(IRT)延长。肺静脉压升高，肺静脉血流频谱S峰增高，A波增大。②高血压心脏病失代偿期  此期以左室被动充盈障碍为主，即顺应性降低。二尖瓣频谱E峰明显增高，A峰减低，E/A>2.2。在代偿与失代偿交界期，E峰可正常，E/A正常。呈现所谓“正常化”现象。左室舒张晚期充盈分数减低<15%。E峰减速时间、充盈时间均缩短。左室等容舒张时间缩短。肺静脉血流频谱S峰明显减低，D峰升高。

大量临床研究表现，左心舒张功能异常往往发生在左室肥厚的前期，因此对高血压患者进行左心舒张功能评价非常重要，有助于高血压心脏病的诊断。

2收缩功能障碍

① 高血压心脏病早期收缩功能指标大体均正常；②失代偿期：左室舒张末期容积增大，

舒张末压增高。左室射血分数降低，短轴缩短率减低。主动脉瓣口血流峰值速度减低。左室离心型肥厚，收缩期室壁增厚率减小。左房中度扩大。Epss增宽。二尖瓣、三尖瓣功能性关闭不全。应用三尖瓣返流法估测肺动脉压增高。

[MRI表现]  高血压病者由于血压升高引起左室排血后负荷增加，左心室收缩力增强，细胞代偿性肥厚。高血压病MRI所见如下：

1 左室壁包括室间隔普遍均匀增厚，呈向心性，左心室腔较小，肥厚程度以轻度至中度者多见，重度者少见。按左室壁节段划分，左室下壁后基底段(左室正后壁)亦受累。

2 左室壁收缩期增厚率在正常范围或略有增强。

3 左室壁心肌信号无异常改变。

4 多数患者初期室壁运动增强，晚期心腔可扩大，室壁运动减弱。

5 升主动脉轻至中度扩张(内径35～55mm之间)，扩张以升主动脉中段为著，不累及主动脉窦。

第八节  肺原性心脏病

慢性肺原性心脏病(肺心病)(Cor Pulmonale)为常见病，多发病。因肺组织或肺部血管

慢性病变，导致肺循环阻力增加，引起相应的心脏改变，故称肺原性心脏病，超声心动图诊断产生肺动脉高压，右室阻力负荷加重，因而引起右室壁代偿性肥厚，右心扩大。

[US表现] 

(一)M型及二维超声心动图

1右室流出道增宽  右心室阻力负荷的增加，使腔壁较薄的右室流出道增宽，内径>30mm。

2右室扩大  右室前后径>25mm，左心室与右心室之比<2。

3右室前壁增厚，厚度>6mm，运动幅度增强。

4室间隔增厚  厚度>12mm，伴右心容量负荷过重时，室间隔运动减弱或与左室后壁呈同向运动。

5主肺动脉与右肺动脉内径增宽  肺动脉与主动脉根部内径比值>1，右肺动脉增宽>18mm。

6右室射血分数减低，肺心病右室射血分数明显减低>50%。

(二)多普勒超声心动图

1主肺动脉血流频谱异常：峰值前移，加速时间缩短，加速度增快，表明有肺动脉高压,存在三尖瓣或肺动脉瓣返流时,利用连续式多普勒记录最大返流速度，计算肺动脉压力。

2彩色多普勒血流显像可以显示三尖瓣右房侧收缩期及肺动脉瓣下舒张期返流的程度。