解放军文职招聘考试垂体瘤(Pituitary Tumor)

 垂体瘤(Pituitary  Tumor)

        [病理与临床表现]     垂体腺瘤为颅内常见的肿瘤，其诊断主要依靠正确的影像学检查。平片及体层摄影对诊断有一定帮助； 除外动脉瘤时可利用脑血管造影； CT则需应用冠状位平扫及增强扫描；目前MRI  已广泛应用于垂体瘤的诊断，价值较高。 肿瘤直径小于1cm者称为垂体微腺瘤，大于1cm  者称为垂体大腺瘤。 垂体腺瘤中最具特征的症状为内分泌症状，特别是内分泌亢进的症状。其它有头痛、视力障碍和两侧偏盲等症状。

        [CT表现]    

        1 垂体微腺瘤的 CT  表现：直接冠状面增强后薄层扫描及动态扫描示在增强垂体组织内呈现为局限性低密度区，边界多数常较清楚，少数较不清楚，形态可为圆形、椭圆形和不规则形。但由于伪影和部分容积影响，  CT显示垂体正常时不足以排除垂体微腺瘤的诊断。间接征象有：垂体上缘凸向上，垂体柄移位和垂体向外膨隆推压颈内动脉，鞍底局限性下陷或局限性骨质破坏。

        2 垂体大腺瘤的 CT 表现：平扫时多数可见鞍上池前部充盈缺损,少数显示为鞍上池闭塞。肿瘤密度多数均匀，肿瘤愈大密度不均匀的机率愈高，为坏死、囊变、出血和钙化所致，注射造影剂后肿瘤有明显强化，强化持续时间较长。间接征象有：蝶鞍扩大、鞍底下陷、侧脑室扩大、颈内动脉被包绕等。

        [MRI表现]    

        1 垂体微腺瘤：有分泌功能的垂体腺瘤以微腺瘤常见，如GH、PRL及ACTH腺瘤最常见，微腺瘤在T1   加权像上为低于正常垂体信号，以冠状位、窄图观察为主，30~50%在T2加权像呈高信号，但造影增强尤其是动态造影增强(DMRI)可更多的发现微小腺瘤。另外垂体上缘不对称隆起，鞍底不对称下陷、垂体柄偏移等则间接提示有微腺瘤存在。值得一提的是微腺瘤发生的位置与有分泌功能细胞的分布相一致，如泌乳素激素(PRL)、生长激素(GH)腺瘤多在垂体两侧部，而促肾上腺皮质激素(ACTH)、促甲状腺激素(TSH)腺瘤分布于垂体中央。

        2 垂体大腺瘤：信号强度与脑灰质相似，由于垂体血供不好，故常发生坏死囊变而使信号不均匀。大腺瘤可向鞍上及蝶窦内发展, 以向上发展常见, 由于鞍隔之阻挡，肿瘤局部受压成切迹，而成“狭腰征”。肿瘤较大时海绵窦可受侵，其征象有单侧颈动脉包埋及颈内动脉与海绵窦外壁之间有异常信号，有时单侧性外壁膨隆亦可为海绵窦受侵征象。垂体瘤造影增强显著，呈高信号。垂体腺瘤伴出血, 一般表现为T1  加权像 及T2加权像呈高信号。

        [鉴别诊断]     垂体微腺瘤不存在鉴别诊断，只存在漏诊和过度诊断问题， 注意与临床表现和实验室检查相结合。垂体大腺瘤要与垂体增生,颅咽管瘤,鞍内脑膜瘤，鞍区动脉瘤、鞍区生殖细胞相鉴别。