解放军文职招聘考试颅内积脓(Intracranial Abscess)

 颅内积脓(Intracranial Abscess)

包括硬膜下和硬膜外积脓。

(一)硬膜下积脓(Subdural Abscess)

[病理]     硬膜下积脓源于副鼻窦感染，外伤、硬膜下血肿感染、脑膜炎以及其它部位感染的血行播散，为硬膜下腔的严重感染。即硬膜与蛛网膜之间脓液的积聚。

[CT表现]     CT平扫多表现为新月形边界清楚的脑外病灶，密度如脑脊液。增强后扫描，软脑膜、蛛网膜线样强化。位于大脑半球之间的脑膜可见强化，而与骨相邻的硬膜增强表现不明显。

[MRI表现]     一侧或双侧性新月形长T1长T2信号，内侧面欠光滑。 常伸入纵裂池内但不跨越中线。部分患者硬膜下积脓可显示液面，病灶附近的脑皮质因脑水肿而出现T2加权像上的高信号，严重时脑内可有多发性较小梗塞。

[鉴别诊断]     需与硬膜外积脓相鉴别。硬膜外积脓较硬膜下积脓其内缘要厚,   且呈明显异常对比强化并有内移，此为鉴别要点；硬膜下积脓在MRI上始终呈长T1   长T2信号，可资与硬膜下积血(血肿)相鉴别。

(二)硬膜外积脓(Epidural Abscess)

[病理]     硬膜外积脓通常源于额窦炎、乳突炎、中耳炎以及颅骨骨髓炎,   近些年来，梅毒又重新成为硬膜外脓肿的一个重要原因。硬脑膜紧密地附着在颅骨内面，对积脓起了一定的局限作用。占位效应相对较轻，一般不引起脑炎和脑梗塞，但可导致颅骨骨改变。

[CT表现]      硬膜外脓肿在感染初期及非增强CT扫描时， 不具特征性表现， 有时病变可为低密度。在注射造影剂后，在颅骨与脑之间有时可见一增强带，这个增强带宽度代表了被感染硬膜的厚度。病变早期或病灶位于颅底附近时，CT容易漏诊。

[MRI表现]     一侧或双侧硬膜外呈双凸透镜状长T1长T2信号,内面光滑。有时邻近骨有改变,表现为颅骨内板低信号中断和板障短T1信号缺如。积脓内缘为硬脑膜，在MRI上呈低号，称“硬膜外征”，是鉴别硬膜外与硬膜下积脓的重要依据， 注射Gd-DTPA后扫描可见内缘增强明显。硬膜外脓肿可越过中线。

[鉴别诊断]    硬膜下积脓鉴别见前文。与硬膜外积血鉴别大体上同硬膜下积脓。

三、脑炎(Cerebritis)

[病理]     脑炎是脑组织的局部炎症，又称为局灶性脑炎，通常由细菌、病毒或霉菌感染所致。早期脑炎主要病理变化为血管充血、细胞毒素水肿、脑软化、血管周围炎细胞浸润以及带有斑点状出血；晚期脑炎毛细血管增生，细胞外水肿加剧，纤维细胞移行，早期胶原形成并在病变中心部出现坏死。

[CT表现]     早期脑炎CT表现为边界模糊的低密度区,  占位效应不明显，注射造影剂后偶尔可有斑片状或脑回状增强；晚期脑炎病灶边界趋向清晰，有占位效应，增强也相对明显。

[MRI表现]     较早或较小范围的脑炎往往是T2加权像有较为明显的异常信号,T1加权像的异常信号是与T2    加权像对照后发现的。异常信号主要由水肿引起的，往往位于皮层或皮髓质交界处。脑干脑炎以桥脑为多见，除异常信号外，脑干发生肿胀。晚期脑炎易在T1加权像上显示，呈低信号，在T2加权像上为高信号,占位效应明显。

[鉴别诊断]     脑炎需与脑梗塞相鉴别，根据上述CT、MRI表现及临床情况可资区别。