解放军文职招聘考试单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Encephalitis Simplex)

 单纯疱疹病毒性脑炎(Herpes Encephalitis Simplex)

[病理]     单纯疱疹病毒性脑炎，是由单纯疱疹病毒引起的脑炎，是急性致死病毒脑炎中最常见的一种，有人发现神经节细胞及少突胶质细胞的胞核中含Cowdry氏A型包涵体，又称为“急性包涵体脑炎”。任何年龄与季节可突然发病，并迅速恶化，表现持续高热，癫痫发作、脑膜刺激征、明显精神或意识障碍，死亡率高。

[CT表现]     CT平扫主要表现脑内低密度区，边界模糊，常累及颞、额或枕叶深部，豆状核常不被侵犯，有出血者表现为点状或线状高密度区。增强CT 表现为不均匀，脑回状，线状或环状强化，脑膜受累时侧裂池和四叠体池内有强化，病变晚期显示脑萎缩和钙化。

[MRI表现]     病变以颞叶底面与内侧、颞叶眶面、岛叶等为中心,  半数局限于一侧半球，或一侧较另一侧严重。显示为长T1长T2  信号。伴明显占位效应，以一周内最重，病变迁变后T1、T2值延长, 信号更清晰，可见点状、斑片样高信号出血，注射Gd-DTPA后病变区明显强化，以发病后2~4周强化最明显。

七、颅内真菌感染(Fungal Infection)

[病理]     霉菌侵入中枢神经系统，最常见的入颅方式是从呼吸道吸入，形成肺部病灶，后由肺经血行扩散。其它由内脏或皮肤粘膜的原发损害，经血流播散所致，也可由鼻咽、眼部及骨等邻近组织器官的病变直接蔓延入中枢神经系统。由于长期应用广谱抗菌素、免疫抑制剂、激素及抗癌药物，霉菌感染呈上升趋势。近来器官移植及细胞抑制剂的大量应用，免疫功能低下者增多，颅内霉菌感染日渐增多，并相继发现新的致病菌种。正常人易感染新型隐球菌,球孢子菌、放线菌、芽生菌、组织胞浆菌,免疫缺陷者易感染念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌、奴卡氏菌及毛霉菌。霉菌进入颅内在机体抵抗力低下时可致颅内感染，主要表现有肉芽肿、脓肿及出血性梗塞。由于霉菌种类繁多，不同菌种有相似的病理改变并出现相同的临床征象；而同一菌种因病变性质及部位的差异致临床表现判别甚大，造成诊断困难，临床确诊主要靠脑脊液检查找到致病的霉菌。

[CT表现]     40%病人CT无明显异常。其异常表现类似于结核性脑膜炎。早期非增强检查可见脑基底池及外侧裂失去正常透明度，密度增高，为渗出物占据所致；增强检查有渗出物的部位明显强化。与结核性脑膜炎略不同之处为基底池受累倾向于一侧及不对称性。并发脑血管受累可见脑梗塞表现。晚期因脑膜粘连，可出现交通性或梗阻性脑积水表现，脑室普遍性或局限性扩大。

[MRI表现]    

1 新型隐球菌：脑基底池及侧裂内可为异常的稍长T1长T2信号， 明显强化。动脉炎致脑梗塞者可致区域性长T1长T2信号，脑膜粘连可致脑积水，基底节与丘脑多发囊性灶，无强化，有诊断特异性。

2 毛霉菌：鼻腔粘膜及副鼻窦呈明显长T1长T2改变，明显强化，颅底浸润、额颞叶海绵窦旁脑梗塞呈长T1长T2信号，其内可见游离稀释的高信号为梗塞后出血。

3 放线菌病：易在脑内形成脓肿呈长T1或等T1及长T2信号，呈卵圆形，伴脑水肿。

4 曲霉菌病及含珠菌病：可表现为脑梗塞、脑炎、脓肿、出血性脑血栓等改变，呈长T1长T2异常信号，按血管分布或与感染源相关，有占位效应，有脑回状或不完全环状强化，颅底破坏者可见髓质骨高信号为长T1长T2异常信号替代。

[鉴别诊断]     临床起病隐袭,不典型的脑炎要考虑霉菌感染可能,并与结核性脑膜炎、脑脓肿，颅内肿瘤相鉴别。MRI显示颅内真菌感染的病理改变较CT更为可靠。