解放军文职招聘考试栓系脊髓(Tethered Cord)

 栓系脊髓(Tethered Cord)

[病理]  又称系留脊髓、原发性脊髓栓系综合征，表现为脊髓低位、栓系、终丝增粗，脊髓常低于腰2水平，甚至达骶1-2平面。终丛直径可超过2mm，甚至可达5mm。少数病例可伴有脂肪瘤或脊膜膨出。

[CT表现]  CTM可显示脊髓低位和终丝增粗情况，两者往往同时发生，也可单独存在。

[MRI表现]  矢状位T1加权像显示正常的圆锥膨大消失，脊髓末端向下延系，紧贴椎管后缘；横轴位L2水平以下硬膜囊内的多个点状马尾信号消失，为稍粗大的脊髓信号，马尾增粗大于2mm，可合并脊髓末端脂肪瘤或脊椎裂。

第四节  椎管肿瘤

脊柱的X线平片，能直接观察脊柱的骨结构，CT则进一步观察椎间盘内外的一些软组织结构，例如脂肪、神经节等；观察脊髓须借助脊髓造影。MRI检查则不仅无创伤，且还能直接观察脊髓本身、蛛网膜下腔、骨、椎间盘等结构，对椎管肿瘤的检出率和诊断正确率明显提高。

一、髓内肿瘤(Intramedullary Tumors)

(一)室管膜瘤(Ependymoma)

[病理]  室管膜瘤占髓内肿瘤的55~65%，常见成年男性，绝大多数为良性。病理特点是种植转移与空洞形成。可发生囊变。

[CT表现]  CT平扫可见脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，肿瘤与正常脊髓分界多欠清楚，注射造影剂后肿瘤轻度强化或不强化。肿瘤较大时可见椎管扩大。

[MRI表现]  MRI可清晰显示肿瘤形态，在T1加权像上脊髓明显增粗，常较局限，呈低信号或低、等混杂信号。囊变区呈低信号；T2加权像肿瘤信号增高，但周围水肿区亦呈高信号。Gd-DTPA增强扫描肿瘤呈明显强化，水肿及囊变区无强化。

[鉴别诊断]  脊髓不规则增粗，蛛网膜下腔狭窄为髓内肿瘤特征。增强MRI扫描见强化的病灶可不连续，呈跳跃性，可资鉴别。

(二)星形细胞瘤(Astrocytoma)

[病理]  好发于成年人，男性略多见，好发部位为颈胸段，病变可波及几个节段，少数可累及脊髓全长。纤维状细胞星形细胞瘤占1/5~1/4。可见囊变。

[CT表现]  CT平扫可见脊髓不规则增粗，邻近蛛网膜下腔狭窄，肿瘤呈略低密度或等密度，静脉注射造影剂后有时可见不均匀强化。

[MRI表现]  MRI上典型星形胶质细胞瘤范围相当广泛，多个节段受累，横断面上可见肿瘤充满脊髓内，正常脊髓结构消失。在T1加权像上肿瘤呈低信号，T2加权像上呈高信号。注射造影剂后肿瘤有明显强化。

[鉴别诊断]  星形细胞瘤具有一般髓内肿瘤的共同表现外，其特征性表现为以颈、胸段常见，病变范围较室管膜瘤为广，囊变出现率亦较高。