解放军文职招聘考试脊柱炎症

 脊柱炎症

脊柱炎症包括脊柱结核、脊柱骨髓炎、椎间盘感染、脊髓炎、蛛网膜炎和类风湿性关节炎等。传统放射学检查可提供十分可靠的诊断信息，而CT、MRI检查则更敏感。

一、脊柱结核(Tubercuosis of Spine)

[病理]  脊柱结核常为身体其它部位结核的继发病变，主要通过血液系统及淋巴系统浸入，多发生于儿童，但青壮年、老年也可患病。常引起脊髓压迫症；以胸椎受累多见。

[CT表现]  脊柱结核多起于椎体的前2/3及上下缘，少数侵犯椎弓和附件，椎体呈溶骨性破坏。椎前、椎旁常形成寒性脓肿。脓肿密度低于邻近软组织。增强扫描有助于显示脓肿边缘和范围。

[MRI表现]  显示椎体(中心型)、椎体上、下缘 (边缘型)和附件(附件型)的骨质破坏，呈长T1长T2信号，常累及椎间盘，使椎间隙变窄，椎间盘信号降低，常于椎旁及腰大肌形成椎旁脓肿，呈长T1长T2信号，脓肿、干酪坏死及肉芽组织、碎骨片常压迫脊髓或脊膜囊，静注Gd-DTPA，受累及椎体及椎间盘异常强化，寒性脓肿的周边亦可见异常强化。

[鉴别诊断]  脊柱结核椎间盘易受累狭窄，有椎旁寒性脓肿为其特点。

二、椎骨骨髓炎和椎间盘炎(Osteomyelitis and Diskitis)

[病理]  脊柱骨髓炎常由菌血症引起，儿童含血管的椎间盘感染，椎间隙变窄甚至消失，感染播散到相邻终极，使椎体边缘不规则破坏。成人椎间盘无血管分布，细菌随血流至有血管分布的终极，扩散到椎间盘及对侧终板，局部穿刺、手术可致医源性感染。

[CT表现]  CT可见脊椎骨质破坏，主要位于松质骨以及脊椎周围软组织肿胀或脓肿形成。骨质破坏开始时边缘模糊，数周以后边缘渐清楚，周围常出现骨质硬化；椎间盘炎CT表现为椎间盘密度减低。

[MRI表现]  椎体和椎间盘分界模糊不清，T1加权像呈低信号，T1加权像呈高信号，椎间盘正常髓核内裂隙消失，因破坏、碎裂、变小或消失，残留部分信号不均匀。静注Dd-DTPA 15ml，椎体受累部中等异常强化。

[鉴别诊断]  骨髓炎发病突然，有急性感染症状，骨质破坏周围有骨质硬化改变，借此可与脊柱结核等鉴别。