解放军文职招聘考试脊柱退行性病变

 脊柱退行性病变

脊柱退行性病变(Degenerative Spondylo Pathy)是常见的脊柱疾患，包括椎间盘变性、膨出、脱出，椎体小关节突骨质增生、韧带肥厚、钙化、骨化所引起的椎管狭窄以及脊柱和椎间盘退行性病变所引起的脊椎滑脱。

一、椎间盘变性(Degeneration)

[病理]  20岁以下的正常人椎间盘内髓核的含水量为85~90%，随着年龄的增长，椎间盘含水量减少，产生变性改变。

[CT表现]  CT扫描不能显示椎间盘变性的直接征象。

[MRI表现]  在T2加权像上信号降低，椎间盘变薄，夹层状的正常结构发生紊乱。变性的椎间盘可出现真空现象或钙化，使信号降低。椎间盘变性不一定都伴有椎间盘脱出，而椎间盘脱出可渐发生变性。

二、椎间盘膨出(Disk Bulge)

[病理]  变性的纤维环松弛，但尚完整，纤维环超出椎体终极边缘。几乎都发生在腰椎。

[CT表现]  CT表现为在椎体边缘之外出现对称的、规则的环形软组织影。外圈可以有钙化，椎体边缘也可以发生唇样骨赘。

[MRI表现]  MRI表现为凸面向后的弧形改变。两侧对称，硬膜囊前、两侧椎间孔示对称的光滑压迫，椎间盘无局部脱出。

三、椎间盘脱出 (Disk Herniation)

[病理]  后纵韧带较前纵韧带薄弱，所以椎间盘较易向后外侧脱出，压迫脊髓、神经根。脱出的椎间盘可以未突破纤维环，亦可撕破纤维环、脱出的髓核还可与变性的椎间盘分离，形成游离碎片，位于后纵韧带前或后方，可离开原椎间盘平面，向上、下迁移，称为脱垂。

[CT表现]

(一)椎间盘边缘局部凸出。

(二)椎管内、椎间孔及椎间孔外异常脱出的软组织影，边缘多不规则，高于硬膜囊密度。

(三)硬膜外脂肪层消失、移位。

(四)硬膜囊、神经根受压移位。神经根膨大。

(五)椎间盘脱出部分的钙化。

(六)许莫氏结节及“真空”现象。

(七)椎体边缘骨质增生，骨赘形成。

(八)CTM示局部充盈缺损。

[MRI表现]  MRI表现为脱出的髓核呈扁平、圆形、卵圆形或不规则形，MRI表现为可形成“团块”样影，T1加权像、质子密度加权像、T2加权像信号递减。静脉注射Gd-DTPA后椎间盘无强化或轻度延迟增强，周围的纤维组织及静脉丛可以增强。

四、椎管狭窄(Spinal Stenosis)

[病理]  椎管狭窄指椎管、侧隐窝和椎间孔均窄，常见于颈、腰段，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，临床表现相应的神经功能障碍。其致病因素有脊柱发育异常，椎间盘突出，肥大性骨关节病、韧带肥厚及钙化等多种因素。

[CT表现]正常CT平扫横断面上，颈段椎管呈三角形，胸段及上腰段椎管呈圆形，下腰段近三角形。但有椎管狭窄时，上述正常形态消失，典型的可呈“三叶形”改变。CT可清晰显示椎管狭窄的部位便于测量骨性狭窄的程度，还可观察到椎管内结构的受压、变形等改变。对继发性椎管狭窄的表现如黄韧带肥厚、后纵韧带钙化及骨化、椎小关节退行性病变等也能明确显示。

[MRI表现]  MRI多方位扫描对椎管狭窄显示较CT更为简单、清晰。可见蛛网膜下腔变窄，甚至闭塞，脊髓受压、变形。T2加权像上脑脊液信号明显提示，对显示增厚的韧带、骨刺及脱出的椎间盘较T1加权像更加清晰。当脊髓受压严重时，可出现水肿、软化，相应部分T1及T2值延长。