解放军文职招聘考试视神经胶质瘤(Glioma of Optic Nerve) 70%以上的视神经胶质瘤发生于儿童，常为神经纤维瘤病的一部分。生长缓慢，多为良性，临床表现为患眼视力下降，轻度突眼，少数向

 泪腺肿瘤(Tumors of  Lacrimal  Gland)

泪腺肿瘤是最常见的眼眶肌圆锥外肿瘤，包括上皮源性的混合性腺瘤，囊腺癌及淋巴源性的恶性淋巴瘤等。临床表现依赖于其起源部位肿瘤的种类而有所不同。

1 泪腺混合瘤(Mixed Tumors of Lacrimal Gland)

泪腺混合瘤，绝大多数为良性，约占80%，部分为恶性，约占20%，在眶部原发性肿瘤中发病率最高，35～50岁多发，男性较女性多见，进展缓慢，恶性者生长迅速。临床早期可无症状，随着肿瘤的增大及对眼球不同程度的压迫，可有复视、视神经萎缩，良性者仅局部压迫眶壁，恶性者局部疼痛，并有骨质破坏。

[影像表现]  B超示泪腺肿瘤位于眶外上方泪腺窝内，中等回声，压迫眼球使之变形。CT平扫瘤体呈结节状等密度的均匀实体，边界清楚，可均匀强化。瘤体较大时，眼眶骨质变形，泪腺窝扩大，良性者仅见压迫改变无骨质破坏，肿瘤为恶性时可致眶骨破坏改变。在MRI上，眼眶泪腺窝内结节状软组织影，边界清楚，T1加权像上呈等信号，T2加权像信号多均匀有提高，注射造影剂后有中等强化。瘤体较大时可见泪腺窝扩大，眶骨变形。恶性者可见眶骨呈长T1和长T2破坏改变。

2 泪腺腺癌(Adenocarcinoma)

泪腺腺癌或称泪腺圆柱瘤为恶性，女性多见，50岁以上多发，呈浸润性生长，常累及眶骨与眶神经，可向颅内及全身蔓延，易压迫眼球，临床上眼部症状较重。

[影像表现]  泪腺腺癌的声像图表现为形状不规则，边界不整齐的占位性病变。周边部位回声较强，中央较弱。CT图像上表现为边缘不清呈浸润性生长的不规则块影，平扫呈等密度，坏死液化区呈低密度，有不均匀异常强化。CT骨窗可见眶壁骨质缺损、破坏。MRI图像上肿瘤位于泪腺窝内，呈边缘不清的不规则肿块影，T1加权像呈等信号，坏死区呈低信号，T2加权像呈高信号，有不均匀异常强化。肿瘤较大时可显示其涉及肌圆锥内及颅内的范围，眶壁骨受侵则呈长T1和长T2信号。

(六)海绵状血管瘤(Carverhous Angioma)

海绵状血管瘤为最常见的眼眶肌圆锥内良性肿瘤，多见于青壮年，在早期除原发于眶尖部肿瘤因视力减退常被误诊为球后视神经炎，随着肿瘤增大，出现突眼，晚期视力障碍、视神经萎缩及眶腔扩大。病理上肿瘤由不同程度的海绵状血窦及结缔组织间质构成，血流缓慢。

[US表现]  海绵状血管瘤多位于肌圆锥内，内部回声较强，分布均匀，边界清楚、圆滑。

[CT表现]  海绵状血管瘤常见于肌锥内，境界清楚，边缘光滑，呈较高不均匀密度(CT值约+49～+90Hu，钙化斑+591～+657Hu)多呈类圆形或分叶状，当出现圆形钙化灶时，提示静脉石形成。瘤体有明显强化，因瘤体内血流缓慢，增强后延迟扫描，强化更明显。Unsold报告，海绵状血管瘤即使向后蔓延，在眶尖部总可见一低密度的脂肪黑三角区。

[MRI表现]  在MRI上瘤体呈境界清楚，边缘光滑的卵圆形影。T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，其特征性表现是不侵犯脂肪，即使肿瘤很大，眶尖部仍有一些高信号脂肪保留。

(七)眶炎性假瘤(Inflammatory Pseudotumor of the Orbit)

眶炎性假瘤是一种非特异性增殖性炎症，因其具有真性眶肿瘤的症状而得名，以男性多见，临床上可表现流泪、结膜水肿和眼球突出。眼球运动障碍和视力显著下降。在眶下部、内下壁，沿眶上缘可触及肿块。

[CT表现]  眶炎性假瘤可发生于任何年龄，成人常单侧发病，在小孩则可双侧发病，CT表现较为复杂，主要表现为假肿瘤征像，即球后脂肪中片状或斑片状高密度影，形态不规则，边缘相对模糊。眶内脂肪、结缔组织及肌肉可有炎性浸润。常累及二个间隙，很少仅累及一个间隙。眼睑增厚，可双侧发生。

[MRI表现]  MRI表现为肌锥内不规则软组织块影，边界模糊，可累及视神经、眼肌及泪腺等，常见于单侧，为不均匀较低信号，眶尖脂肪信号消失为其区别于海绵状血管瘤的特征表现。静注Gd-DTPA增强扫描，瘤体轻到中度强化。

[鉴别诊断]  眶炎性假瘤在影像上须与Grave’s病及眶内恶性肿瘤相鉴别。肌炎型假瘤要与起源于骨膜的脑膜瘤鉴别。弥漫型炎性假瘤要与蜂窝织炎、脓肿鉴别。