解放军文职招聘考试眼及眶部其它疾患

 眼及眶部其它疾患

(一)眼眶静脉曲张(Orbital Varicosity)

眼眶静脉曲张分原发和继发两种，前者是一种先天性静脉畸形，临床表现为体位性眼球突出，即低头时眼球突出，伴有眶压胀痛，端坐时眼球内陷。后者继发于颈动脉—海绵窦瘘，临床发现搏动性眼球突出，血管杂音，眼球表面血管行曲扩张。

[US表现] 

1 原发性：在眼眶未充血时为正常所见，压迫颈内静脉使眼球突出，球后强回声光团内出现多个大小不等、形状不一的无回声区，此为充血畸形静脉图像。

2 继发性：视神经和上直肌之间发现圆形或管状无回声区，与心跳同步搏动，压迫颈动脉搏动停止，暗区消失，Doppler可证实静脉动脉化，显示为逆行流动的动脉频谱。

[CT表现]  CT平扫，眶内曲张的静脉呈条状或团块状软组织密度，部分病例可见静脉石，呈斑点样高密度。增强扫描则示明显强化的扭曲增粗的条状或团块状高密度影。另外CT检查可通过增加或降低颈静脉压以观察病灶的增大及减小。

[MRI表现]  磁共振成像可清楚地显示眶内静脉曲张的部位与范围，血流快时呈条状或团块状无信号区，血流缓慢时在T2加权像偶回波时信号可增强，有时可见与眶内病变相联系的海绵窦内与颅内的异常血管。

(二)视网膜脱离(Detachment of Refina)

视网膜脱离可分原发性与继发性两类，原发性者因视网膜周边或黄斑区囊样变性，玻璃体液化、萎缩，视网膜发生裂孔引起，由于炎症渗出、出血、机化牵引和肿瘤等引起的层间分离名继发性视网膜脱离。

临床表现早期眼内突然出现许多飘动光点，常有眼前闪光，视物变形，视力减退，视野缺失，以至丧失光点。

[US表现] 

1 视网膜前方有凹面向前的强回声带。

2 强回声带两端与球壁相连。

3 眼球转动时，高度脱离的视网膜出现水波样飘动。

4 广泛的或全视网膜脱离，常显示为“V”字形光带，部分脱离在脱离一侧与球壁呈斜行高回声带，光带与眼球壁之间的暗区，表示视网膜下液。

5 继发性视网膜脱离与原发性相似，只是在视网膜下间隙常有异常回声，如炎症有弱回声光点，如肿瘤则可见网膜下实性光团。

[CT表现]  CT平扫可显示视网膜分离，视网膜下积液可为低密度、等密度或高密度。密度的高低取决于积液的性质。通常原发性视网膜剥离、视网膜下积液为渗出液呈低密度，无强化。继发性者为低、等、高密度，增强后可见原发病灶强化。视网膜下积液的形态可多样，较局限时可呈斑状，较大时呈新月状，整个膜下积液则为不规则环状，外基底面光滑。在CT横断赤道面上，视网膜下积液的特征为视网膜呈现“V”形凹陷，尖端指向视盘，因为该处视网膜较其它部位紧密，不易剥离。

[MRI表现]  在MRI上能良好的显示视网膜剥离后，视网膜下积液的形态、范围，根据积液的信号更好的反映积液的性质。同时，MRI还能良好的显示引起视网膜剥离的一些原发病变。另外视网膜下积液的“V”形凹陷也为MRI较好显示。

(三)内分泌性突眼(Endocvine Exophthalmus)

内分泌性突眼常称为Graves病或甲状腺眼(眶)病。在病理组织中可见淋巴球和浆细胞浸润眼外肌、眶脂肪和视神经鞘。一般无嗜酸细胞，无淋巴滤泡增生，此可与眼眶非特异性炎性假瘤相鉴别。病变致眼外肌肿胀和眶脂肪体积增强引起眼球突出并影响血液循环，晚期发生纤维化致肌肉、脂肪退变萎缩。早期仅累及下直肌，以后才顺序累及到内直肌、上直肌及外直肌，大多患者双侧同时或先后受累。临床轻者可表现突眼，重者眼球运动障碍、视神经受压、视力减退。

[CT表现]  典型病例表现为双侧眼眶内多发眼外肌肥大和脂肪体积增加，致眶隔前移及眼球突出。一般眼外肌增大以肌腹为著，以眶尖肌环部为重，附着于眼球的肌腱部分常可保持正常，呈略高密度或等密度。少数病例除突眼外可见视神经鞘增厚，上眼静脉增粗，眶尖肌内肥大到静脉回流受阻。长期眶压增高的突眼病例，眼眶骨窝也可轻度扩大，但罕有骨质改变。泪腺体积增大，视神经稍增粗。

[MRI表现]  MRI的T1加权像，质子加权像及T2加权像上可显示肿大的眼外肌，呈均匀等信号，MRI改变同CT所见，但MRI多方位成像和眶内脂肪信号差异所形成的良好对比，最佳的显示眼部的细微改变。行Gd-DTPA增强后肌肉、脂肪、视神经均不强化，而泪腺则明显强化。

[鉴别诊断]  内分泌性突眼主要与眼眶非特异性炎性假瘤相鉴别。前者多为双侧眼眶的多个眼肌受累，眶尖部可见肿大的肌肉，常为下直肌及内直肌一致性肿大，肌肉的眼球止点正常，眶内脂肪密度及信号正常，眼球突出；而后者常为单一眼外肌受累，成人常为单侧，儿童也可累及多条眼外肌，但肌肉外形不规则，眼内的眼球附着点处肌肉肿大。球后脂肪在CT上可有小片状高密度影，在MRI上可见斑片状低信号影，眼环增厚，激素治疗很快恢复正常鉴别不难。

(四)粘液囊肿(Mucocele)

粘液囊肿是副鼻窦内扩张性病灶，大约半数病例有感染史，1/4有外伤史，10～15%有过敏史。粘液囊肿为副鼻窦内的液体贮留，由于副鼻窦扩张，窦壁变薄及膨胀变形，累及眶内结构、视神经管及海绵窦。最常见于额窦，次为筛窦，蝶窦与上颌窦少见。临床表现取决于囊肿扩延的部位，可有眼肌麻痹伴突眼，视野缺损与垂体功能障碍，呼吸道阻塞，颅神经麻痹等表现。

[CT表现]  CT扫描示：

1 副鼻窦内高密度肿块，可扩延至球后区或颅内，该软组织影在骨窗下可见线状高密度囊壁。

2 冠状层面上可显示脑室受累及颅内扩延。

3 增强扫描囊壁可强化，囊变区无强化。

[MRI表现]  MRI多方位显示粘液囊肿较CT敏感，主要表现为：

1 副鼻窦内显示边界清楚的扩张性肿块影，以额窦多见，筛窦次之。

2 肿块常侵蚀骨壁侵入眶内，或向后入颅内。

3 在自旋回波序列上，粘液囊肿的信号强度取决于囊液成份，含蛋白质较多时则T1加权像与T2加权像均为均匀高信号。

4 粘液囊肿由副鼻窦感染、外伤、过敏所致，常伴有慢性炎症，注入造影剂后，副鼻窦粘膜可示增厚强化，强化程度与感染程度成正比。