解放军文职招聘考试心脏及大血管的应用解剖

(一)心脏及大血管的应用解剖

心脏位于胸腔的中纵隔内，外有心包包裹。前方平对胸骨体和第2~6肋软骨，后方平对第5~8胸椎，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。

心脏外形近似前后略扁的倒置的圆锥体，约稍大于本人的拳头。成人的心脏长径约12~14cm，横径9~11cm，前后径6~7cm。

心脏分为左、右心房与左、右心室，房室之间有房室口相通，房与房之间及室与室之间分别有房间隔、室间隔相隔。房间隔很薄，室间隔下部广大区域心肌厚而密，称室间隔肌部，上部较薄，无肌质，称室间隔膜部，室间隔缺损多发生于此处。

1 右心系统：右房是心腔中最靠右侧的部分，壁薄(约2mm)，腔大。右室是心脏居于最前的部分，壁厚约3~4mm，室腔横切面呈新月型，整体呈三角形。右房室口有三尖瓣，即前瓣、隔瓣及后瓣。右室乳头肌分前、后、内侧三个。右心室还有一束肌肉，从室间隔连至右室前壁前乳头肌根部，称调节束，可防止室壁过度扩张。

2 左心系统：左房是心脏中最靠后的部分，壁厚约3mm，两侧有左右肺静脉的开口。左室室腔近似圆锥形，横切面为圆形，其负担较右室重，故室壁约为右室壁的三倍(8~12mm)。左房室口较右房室口小，附有二尖瓣，二尖瓣分前后两叶，前叶大、后叶小。左室乳头肌分为两组，前外侧乳头肌及后内侧乳头肌。腱索从乳头肌发出，因其一般无肌性纤维成份，故没主动收缩功能，腱索的不正常均能影响二尖瓣的功能，如腱索融合，可引起狭窄或瓣膜关闭不全，腱索过长或过短，可引起二尖瓣脱垂与内翻。

左室假腱索：统指跨越左心室腔内的一种并非附着于二尖瓣的条索状纤维组织，它大致可分为含有和不含有心肌传导组织两大类。由于尸检及高分辨率超声检查发现率大于70%，因此多数作者倾向于属正常组织的变异。假腱索大多起源于室间隔膜部，止于乳头肌、心尖部或游离壁，多数平行于室间隔。

3 大动脉：

主动脉：主动脉分升主动脉、主动脉弓、降主降脉三者相互延续。

主动脉瓣位于主动脉根部与左室流出道上口之间，分三叶，瓣叶呈半月形，称半月瓣，右侧半月瓣上缘之主动脉壁上有右冠状动脉开口，左侧亦有左冠状动脉开口，故又分别称左右冠状动脉瓣。后侧半月瓣无相应的冠状动脉开口，故又称无冠状动脉瓣。

主动脉窦  与主动脉瓣相应处的主动脉壁向四周膨出形成的窦状结构，即为主动脉窦(乏氏窦)。收缩期主动脉排血，窦内形成血流旋涡，使主动脉瓣与窦保持一定距离，在舒张期主动脉瓣关闭，主动脉窦充盈，冠状动脉即得到灌流。

肺动脉  肺动脉干起自肺动脉瓣，终于左右肺动脉分支，全长约50mm，内径为20~30mm。

肺动脉瓣位于肺动脉干与肺动脉漏斗之间，分前、左与右三个瓣叶，其开放较主动脉瓣为早，而关闭则较主动脉瓣为迟。