解放军文职招聘考试室间隔缺损

 室间隔缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)

室间隔缺损是最为常见的先天性心脏病之一，占先天性心血管疾病的20%~25%。室间隔的胚胎发育比较复杂，原因有二，一是室间隔组成部分结合不严或组成部分本身心肌缺失，导致单纯性室间隔缺损；二是室间隔周围组织结构的发育异常，使室间隔缺损成为心血管畸形的一部分。

临床表现主要症状为劳力性心慌、气短、易患呼吸道感染，胸骨左缘第三、四肋间有Ⅲ-Ⅳ级/6级全收缩期杂音伴细震颤。

[病理分型及血流动力学改变]  室间隔缺损分为三大类即膜部缺损、漏斗部缺损及肌部缺损，其中以膜部型缺损最为常见，占全部缺损的60%，肌部缺损最少见。

(一)漏斗部缺损

1干下型：又称肺动脉瓣下型，缺损位置高，上缘由肺动脉瓣环构成无肌组织。

2嵴内型：位于室上嵴结构内，四周均为肌组织，分流血液射入右室流出道。

(二)膜部型缺损

1嵴下型：缺损上缘紧邻主动脉瓣右叶。

2单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损周围为纤维组织。

3隔瓣后型：三尖瓣隔叶附着缘构成缺损的上缘，累及膜部或一部分窦部。

(三)肌部缺损：位于肌部室间隔的光滑部或小梁化部，可为单发或多发。

室间隔缺损的主要特征是血液经缺损由左室向右室分流，室水平的左向右分流使

肺循环血流量增加，左心出现容量负荷过重，导致左房左室扩大，长期左向右边分流可致肺动脉压力升高，最终出现室水平双向分流，以右向左分流为主时，将引起艾森曼格氏综合征。

[US表现] 

(一)二维超声心动图

1室间隔缺损特征及测量

室间隔缺损在二维超声的特征是相应缺损部位的回声连续中断，断端回声增强。粗糙。膜部缺损时断端常有较多增生的纤维组织，纤维组织对缺损口的包绕，常形成瘤样结构凸向右室侧，似室间隔膜部瘤形成。

肌部室间隔缺损发生在小梁部时往往为多发性，在近心尖部回声中断，且缺损可能被来自右室的肌束所分隔。

漏斗部室间隔缺损在合并主动脉窦瘤破裂或主动脉瓣脱垂时，缺损断端常被主动脉窦瘤或主动脉瓣所掩盖，需仔细观察。

室间隔缺损的测量应选在缺损口暴露最充分、直径最大时，如缺损周围有纤维组织增生，测量应以缺损基底边缘为准，不应测到纤维组织边缘。

2室间隔缺损部位与主要切面选择

漏斗部缺损位置最高，主要切面显示在左室流出道短轴或大动脉短轴切面。干下型缺损上缘位于肺动脉瓣下，无肌组织回声，嵴内型缺损位置略低于干下型，其缺损上缘有肌组织回声。

膜部型缺损  主要切面为心尖及胸骨旁四腔、五腔心切面，嵴下型以胸骨旁五腔及左室长轴切面显示更为确切；隔瓣后型显示最佳切面为胸骨旁四腔心切面，三尖瓣隔叶显示最清晰，隔叶开放可将缺损掩盖其下。单纯膜部型多为5mm以下小缺损，主要用心尖及胸骨旁四腔心切面。

肌部室间隔缺损  位置最低，主要切面为心尖四腔、五腔心切面、左室短轴切面。