解放军文职招聘考试心脏瓣膜病

  心脏瓣膜病

一、二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis MS)

二尖瓣狭窄主要见于风湿性心脏病，由先天性畸形引起者甚为少见，据统计，在风湿性心脏病中受损二尖瓣约占85%，主动脉瓣约占54%，二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全或合并主动脉瓣关闭不全也很常见。

临床表现可出现劳力性气促和咳嗽、咯血等症状。听诊心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，重者颧赤唇绀，呈“二尖瓣面容”。

[病理及血流动力学改变] 

风湿性二尖瓣狭窄最初为瓣膜前后叶交界处及根部水肿、炎症及赘生物形成，以后瓣膜增厚、粘连和纤维化，致使瓣口变窄。常见有隔膜型(瓣叶交界处互相粘连，瓣口变窄，但瓣体影响较少)；漏斗型(瓣叶交界处互相粘连，瓣体、腱索、乳头肌也有增厚、粘连，且腱索缩短，将瓣叶向下牵引，整个二尖瓣叶装置形成一个僵硬的漏斗状结构)，活动严重受限。

正常二尖瓣口面积约4cm2，当狭窄不超过正常瓣口面积的1/2时，临床上可无任何症状，也无明显血流动力学改变。当瓣口面积小于2cm2时，左房血流充盈左室受阻，左房压代偿性升高，左房扩大，肺静脉和肺毛细管扩张，最后导致肺动脉压力升高，右心室肥大。

[US表现] 

(一)二维超声心动图

左室长轴及四腔切心面见二尖瓣前后叶增厚，开放受限，如瓣体受损较轻，可见舒张期二尖瓣前叶呈圆顶形改变，这往往是二尖瓣狭窄行分离术的最好指征。

二尖瓣水平短轴切面见二尖瓣叶增厚，舒张期推动正常鱼口形，边缘不整，在此切面可直接描记出二尖瓣口面积，该方法与外科手术有很好的相关性。

(二)M型超声心动图

左房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙”样改变，前后叶同向运动，EF斜率下降。

(三)多普勒超声心动图

二尖瓣狭窄时，多普勒频谱测得二尖瓣口血流速度增快大于1.5m/s(正常小于1.3m/s)，频谱充填而明亮，合并房颤时A7峰消失。彩色多普勒可见红色血流呈喷泉状从左房射向左室，在瓣口下面呈五彩镶嵌彩色区。

(四)二尖瓣狭窄的定量诊断

轻度二尖瓣狭窄：平均压差10mmHg，瓣口面积1.5~2.0cm2。

中度二尖瓣狭窄：平均压差20mmHg，瓣口面积1.0~1.5cm2。

    重度二尖瓣狭窄：平均压差大于20mmHg，瓣口面积小于1.0cm2。

 [MRI表现]  二尖瓣狭窄MRI主要表现为：左心房扩大，左心室不大，左房内有缓慢流动的血流高信号。二尖瓣口狭窄的形态和程度可为电影MRI显示，收缩期血流经狭窄的二尖瓣口喷入左心室，血流束呈条状低信号。左房壁附有中低信号提示有附壁血栓。另外可见主肺动脉扩张，右心室壁肥厚，右心室腔可扩大，可并发三尖瓣及肺动脉瓣不同程度的关闭不全，提示有肺动脉高压及右心衰竭，可并腔静脉的扩张。