解放军文职招聘考试二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficency;MI)

二尖瓣关闭不全(Mitral Insufficency;MI)

原因有多种，常见为风湿性心脏病，另外二尖瓣脱垂，腱索断裂、左房左室扩大等均可引起，临床上主要是心尖区听得全收缩期杂音。

[病理和血流动力学] 

二尖瓣装置任何一部分发生病变均可引起二尖瓣关闭不全，如二尖瓣环扩张，腱索过长、断裂、瓣叶受损，瘢痕形成等等。

二尖瓣关闭不全时，左室收缩期血液可返流至左房，造成左房血量增加，压力升高，左房扩大，肺循环阻力加大，产生肺淤血，长期二尖瓣关闭不全，可造成左室容量负荷过重，左室扩大。

[US表现] 

(一)二维超声心动图

二尖瓣关闭不全时，切面图见左房、左室扩大，二尖瓣活动增强，对合欠佳。在二尖瓣脱垂时见二尖瓣前叶或后叶收缩期向左房突出，超出二尖瓣前后叶连线。风湿性心脏病时瓣叶增厚，关闭时有不规则裂隙。

(二)M型超声心动图

无特殊表现。左房、左室扩大。在二尖瓣脱垂时可见CD段吊床样改变，吊床与CD段距离一般大于3mm。

(三)多普勒超声心动图

脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口的左房侧，可探及位于基线之下的收缩期充填湍流频谱，应用连续多普勒测速度往往大于4m/s。彩色多普勒血流显像收缩期经二尖瓣口至左房侧以兰色为主的返流束。

(四)二尖瓣返流的半定量诊断

应用心尖四腔心切面观测二尖瓣返流频谱，当彩色返流束的面积占左房面积的比值小于20%时，为轻度二尖瓣返流，比值在20%~40%时，为中度；比值大于40%时，为重度。生理性返流：返流面积<1cm2。

[MRI表现]  二尖瓣关闭不全MRI表现为左心房、室均扩大，左室壁厚度多在正常范围。电影MRI示收缩期自左心室经二尖瓣口，向左心房内喷射的束状低信号血流，测量其面积，可估价其返流量。

三、主动脉瓣关闭不全(Aortic Insufficency;AI)

原因有多种，常见的有风湿性心脏病、主动脉瓣钙化等，单纯主动脉瓣关闭不全常由老年退行性改变引起。临床表现胸骨左缘第三肋间舒张早期哈气样杂音。

[病理及血流动力学] 

主动脉瓣因风湿病变产生瓣叶的增厚和变形，舒张期不能充分闭合，升主动脉的血液返流入左室，左室容量增大，左室肥大，主动脉增宽。

[US表现] 

(一)二维超声心动图

主动脉瓣关闭不合扰，瓣叶增厚，关闭线变形，有时见瓣上的钙化斑。

(二)M型超声心动图

主动脉瓣关闭呈双线，间距大于1mm，左室扩大，左室流出道增宽，二尖瓣前叶可见舒张期震颤。

(三)多普勒超声心动图

脉冲多普勒在主动脉瓣下可探及来源于主动脉瓣的基线之上的高速湍流频谱，彩色多普勒血流显象在心尖五腔心和心尖二腔心切面可清晰地显示主动脉瓣下以红色为主的返流束。

(四)主动脉瓣返流的半定量诊断

1 返流长度法：彩色返流束仅达主动脉瓣环下，为轻度返流。返流束达左室流出道、二尖瓣前叶水平，为中度，返流束达左室腔并超过二尖瓣前叶，为重度。

2返流分数法：RF=JW/LVOTW，RF为返流分数，JW为主动脉瓣处返流束宽度，

LVOTW为左室流出道宽度。当返流分数为20%时，为轻度；当返流分为在20%~40%时，为中度；当返流分数大于50%时，为重度。

生理性返流：当RF小于15%者绝大多数为生理性返流。

[MRI表现]  AI在MRI上表现为：左心室扩大明显，室壁可有增厚。电影MRI示舒张期有低信号血流束，自升主动脉经主动脉瓣口返流入左心室。左心衰竭时可有左心房扩大，肺静脉扩张。同时可显示各种原发病的相应改变，如主动脉瘤，主动脉夹层等。

四、三尖瓣关闭不全(Tricuspid Insufficency; TI)

三尖瓣关闭不全比较常见，多为继发，常由肺循环高压引起右心扩大导致功能性关闭不全。原发较少如风湿性三尖瓣病、Edstein畸形等。

[病理及血流动力学改变] 

风湿性三尖瓣病，有三尖瓣叶的增厚，粘连，对合欠佳；Ebstein畸形有三尖瓣隔瓣、后瓣下移等，收缩期血液由右室返流入右房，右房血量增加，引起右心房及体静脉系统压力增加，右房、右室扩大。

[US表现] 

(一)二维及M型超声心动图

右心房室均明显扩大，室间隔运动减弱或与左室后壁呈同向运动。

三尖瓣叶发生损坏时，可见瓣叶增厚，收缩期关闭对合不扰，三尖瓣叶开放、关闭速度增快。

(二)多普勒超声心动图

将脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣口右房侧，可以记录到收缩期背离探头的负向湍流频谱，并可利用此频谱计算肺动脉压，多数情况下右心室收缩压小于等于40mmHg时，三尖瓣关闭不全为器质性关闭不全；而右室收缩压大于40mmHg时，多为功能性三尖瓣关闭不全。

彩色多普勒血流显像可在收缩期探及经三尖瓣口至右心房以蓝色为主的返流血束，多数功能性三尖瓣关闭不全，返流束沿右心房内侧靠房间隔方向进入右房。

(三)三尖瓣返流的半定量诊断

返流信号紧邻三尖瓣环以上者为轻度返流；三尖瓣环以上2cm以内为中度返流；返流信号直到右房底部为重度。

[鉴别诊断]  应与正常生理性返流鉴别，大多数正常人，尤其是小儿和老年人生理性返流非常常见，一般无器质性病变，右房右室不大，返流束不超过1cm。

[MRI表现]  右心房、室均扩大，腔静脉扩张，电影MRI示，收缩期有低信号血流束自三尖瓣口返流进入右心房。