解放军文职招聘考试冠心病合并症的诊断

 冠心病合并症的诊断

(一)室壁瘤

室壁瘤是心肌梗塞最常见的合并症，极易造成室壁附壁血栓、心肌穿孔、心律失常等进一步的合并症，因此早期正确诊断，选择性外科手术极为重要。超声心动图对室壁瘤的诊断具有较高敏感性和特异性。

[US表现]

1在发生心肌梗塞的相应切面，心室壁呈瘤样向外膨出，膨出瘤心室腔开口径大于瘤体内径，瘤壁与心室壁仍为连续性。

2 瘤体壁很薄，分不出收缩期、舒张期运动状态，运动消失，或呈矛盾运动。

[MRI表现]  显示左室壁节段性变薄，范围较大，急性期呈高信号，陈旧性呈低信号，局部呈反向运动或(和)运动消失。多合并左心房室扩大，左心功能严重受损。局部可见附壁血栓，有助于估价预后和指导治疗。

(二)心室壁穿孔

心肌梗塞并发室壁穿孔很少见，常在梗塞后一周内发生。室壁穿孔主要在室壁瘤处，如发生在外壁即心脏破裂，产生心包积血及急性心包填塞，病人迅速死亡；如发生于室间隔，二维可直接见到室间隔瘤样膨出部出现回声中断，脉冲多普勒取样容积在室间隔穿孔的右室侧探及高速收缩期分流频谱，彩色血流显像可于回声中断处探及彩色分流束，其方向性、流动性及分流束的宽窄可明确判断心室壁穿孔的部位与大小。

(三)乳头肌断裂

是心肌梗塞中少见而严重的并发症。乳头肌断裂导致急性重度二尖瓣返流，二维可见二尖瓣呈特征性连枷样运动，收缩期甩向左房，舒张期甩向左室，瓣尖可见腱索连着的断裂乳头肌残部，彩色血流显像可见收缩期经二尖瓣口至左房的以蓝色为主的五彩镶嵌返流充满左房。