解放军文职招聘考试主动脉夹层

 主动脉夹层

主动脉夹层(Aortic Dissection;AD)，是由于主动脉的内膜和中膜有小裂缝，在主动脉腔与中膜间有交通，形成的壁内血肿将中膜分成两层，局部主动脉壁外面一半向外膨出，里面一半向内膨出，使主动脉腔狭窄且形成真假两腔。病人可突作剧烈疼痛。夹层的解剖部位影响治疗和预后。有多种分类方法，我们介绍的Stanford A型，累及升主动脉，即使内膜瓣裂口在降主动脉也属A型，临床需立即外科手术。B型限于降主动脉，除外持久性痛、主要器官缺血或破裂外，一般均行内科治疗。

 [US表现] 

(一)二维超声心动图

1 主动脉内径增宽，一般大于40mm，特别注意运用胸骨旁降主动脉长轴切面探查。

2 主动脉内探及内膜瓣回声，剥脱之内膜将主动脉分为真腔与假腔，内膜与剥脱侧主动脉壁之间的腔隙为假腔，内膜与对侧主动脉壁之间为真腔，真腔多狭小，假腔一般较大，于假腔内可见片状低回声或强回声，为血栓形成。

3 主动脉内膜裂破口，二维可使多数病人显示主动脉内膜破裂口，即剥脱内膜回声的连续性中断，断裂的内膜瓣随血流摆动，收缩期朝向假腔，舒张期朝向真假。破裂口多发生在主动脉瓣上方20～30mm处，亦可发生在左锁骨下动脉开口附近。

4 主动脉瓣关闭不全，夹层累及主动脉瓣根时，致主动脉瓣环扩大，引起主动脉瓣返流，左心室扩大。

(二)多普勒超声心动图

1 真腔与假腔  多普勒在真、假腔内显示的血流信号，无论是收缩期还是舒张期，两腔内的血流方向是相反的，血流速度也不同，真腔内血流速度快，假腔内血流较缓慢。

2 主动脉内膜破裂口  彩色多普勒血流显象显示破口处花色血流，收缩期真腔的血液经破口注入假腔，舒张期假腔内的血液又经破口返回真腔，形成双相血流往返穿梭现象。

3 主动脉瓣关闭不全  心尖五腔心切面彩色血流可显示主动脉瓣下舒张期以红色为主的五彩返流束。

[MRI表现]  MRI对主动脉夹层的诊断基于显示内膜瓣和双主动脉腔。真腔和假腔的鉴别主要基于两者血流速度的差异。假腔常为膨大的腔，它的壁因血凝块而增厚，腔内血流缓慢，常出现信号，并在第二回波上增强。真腔血流速度快，除舒张末期以外的图像上一般呈无信号。内膜瓣表现为真假腔间的界面。快速梯度回波动态扫描时真假腔均呈高信号。内膜瓣则为较低信号。有时由于内膜撕裂口较大，或在其下方有另外的撕裂，真假腔血流均很快而呈无信号，此时内膜为中等信号勾画更清。主动脉夹层假腔内缓慢血流信号与壁血栓有时不易鉴别，但在心电触发MRI序列上，缓慢血流在不同层面上信号可变，而血栓的信号则不发生改变。用梯度回波快速动态扫描很易将血栓与缓慢血流鉴别。MRI能提供夹层扩展范围的准确估计，其各种不同扫描体位与不同扫描序列，特别是快速动态扫描序列有可能较多地显示动脉夹层的撕裂口，对手术治疗有很大帮助。