解放军文职招聘考试胸内甲状腺(Intrathoracic Thyroid Masses)

 二、胸内甲状腺(Intrathoracic Thyroid Masses)

胸内甲状腺以40岁以上多见，女性多于男性。包括胸骨后甲状腺及迷走甲状腺，前者较多见，为甲状腺肿大或肿块沿胸骨后向下生长进入上纵隔，多位于气管前方及气管旁。病理上可分为甲状腺肿，甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者较少见。临床上胸骨后甲状腺有颈部甲状腺肿大伴有甲状腺机能亢进等表现，胸内迷走甲状腺多无症状，也可有甲亢等表现。

[CT表现]  前上纵隔肿块影并与颈部甲状腺相连，有钙化和囊变，密度偏高，静脉内注射造影剂后有明显强化，持续时间较长。

[MRI表现]  胸骨后甲状腺位前上纵隔，较多偏向纵隔一侧，肿块上缘与甲状腺相连，边缘清楚，可呈分叶状，信号均匀。迷走甲状腺可为纵隔内任一部位类圆形肿块，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号，较均匀。甲状腺疾病信号多不均匀，随甲状腺肿的病因不同而不同。胸内甲状腺较大时可压迫邻近气管及血管。

[鉴别诊断]  胸骨后甲状腺，根据其部位及其与颈部肿大甲状腺的关系等表现诊断不难。迷走甲状腺位置不定，诊断缺乏特征性。

三、生殖细胞瘤(Germinoma)

生殖细胞瘤包括皮样囊肿、畸胎瘤、精原细胞瘤及绒毛膜上皮瘤等，绝大多数位于前纵隔。以皮样囊肿及畸胎瘤最常见。皮样囊肿由外胚层和中胚层组织组成，由于上皮组织不断分泌皮脂样或粘液样液体而使肿瘤呈囊性，通常为单房，囊壁为纤维结缔组织，内层含有上皮组织，有复层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、毛囊、横纹肌和平滑肌等成份。畸胎瘤，组织上包括三个胚层的各种组织，有骨、软骨、牙齿等。实质性畸胎瘤可恶变，恶性畸胎瘤男性多于女性。

[CT表现]  皮样囊肿表现为囊性病灶，多呈园形或椭园形，壁薄，可发生“蛋壳样”钙化，囊液呈水样低密度，含脂质较多时，CT值偏低，密度均匀。畸胎瘤CT表现多不均匀，其内有脂肪、骨骼、牙齿、软组织，边缘光整。如肿瘤边缘不清，形态不规则，短期内显著增大，则提示恶变可能。

[MRI表现]  皮样囊肿为单房或多房囊性病灶，圆形或椭圆形，较大者由于纵隔内重要脏器的限制可呈不规则形，囊内液体信号差异较大，一般呈长T1长T2信号，但当脂质含量较多时，T1加权像呈高信号，囊壁的钙化常难以显示，囊壁可强化。实质性畸胎瘤由于各种组织成分同时存在，在MRI上信号不均匀，T1加权像脂肪成分呈高信号，软组织成份为中等信号，水样液体呈低信号，T2加权像上常为不均匀高信号。钙化、牙及骨骼成份MRI显示欠佳。肿块不均匀强化。良性者边缘清晰、光整，瘤内信号不均匀。恶性者边缘欠清，形态不规则或分叶状，瘤内可为均匀软组织信号，且瘤体短期内可增大。

[鉴别诊断]  MRI对脂肪的高度敏感对显示畸胎瘤有利，CT对钙化、骨骼的显示有利于诊断。与胸腺脂肪瘤，胸腺瘤及胸腺淋巴血管瘤的鉴别在于生殖细胞瘤有多组织成份的特点。

四、神经源性肿瘤(Neurogenic Tumour)

神经源性肿瘤是最常见的纵隔肿瘤，常出现在脊柱旁沟，绝大多数为良性，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤以及节细胞神经瘤；恶性较少见，包括恶性神经鞘瘤、节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。较少见的有从副神经节发生的良、恶性嗜铬细胞瘤，它又分功能性和无功能性两种。

[CT表现]  神经源性肿瘤表现为圆形、椭圆形、纺锤状肿块，边缘清楚，密度均匀，可有点状钙化，亦可出现低密度囊变区。有时尚可见肿块相邻的胸椎推间孔扩大，椎弓根骨质吸收或破坏改变。

[MRI表现]  椎旁肿块，边界清楚，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。瘤体较大时可囊变、坏死，甚至出血，使信号混杂。MRI能充分显示瘤体向椎管内的扩展及脊髓、脊膜囊的受压移位的情况，多方位的显示对肿瘤的定位及手术提供帮助。注射造影剂后瘤体的实质部分异常强化。

[鉴别诊断]  后纵隔脊柱旁的实质性肿瘤大多数为神经源性肿瘤，常有胸椎的侵蚀改变，MRI多方位显示瘤体向椎管内扩展的程度，一般不难作出诊断。