解放军文职招聘考试纵隔淋巴腺肿大

 六、纵隔淋巴腺肿大

影像学检查中依靠测量淋巴结的直径或最长径作为识别淋巴腺肿大的基础，在横轴位上，正常淋巴结的直径在1cm以内，一般认为，当CT所见淋巴结直径在1.5cm以上时为病理性淋巴结肿大。在MRI上，由于血液的流空效应及纵隔内脂肪高信号的衬托，淋巴结显示更加清晰。在横轴位上，淋巴结的较小径线等于或大于1cm视为肿大。位置高的几组淋巴结和气管旁组肿大的标准减低为8mm。引起纵隔淋巴结肿大的病因较多，常见的有纵隔淋巴瘤、感染、结节病以及纵隔淋巴结转移等。

(一)淋巴瘤(Lymphoma)

恶性淋巴瘤常侵犯胸部、纵隔淋巴结肿大是最常见的胸内所见。病理上可分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤。除纵隔淋巴结受累外，淋巴瘤可侵及胸壁、胸膜、心包和肺实质。

[CT与MRI表现]  CT和MRI是目前显示纵隔淋巴结的最佳检查方法。通常淋巴瘤在纵隔内弥漫性浸润，侵犯纵隔壁间隙与周围的结构，取代正常的脂肪信号，常两侧对称，其特点为以两侧上纵隔气管旁淋巴结肿大为主，早期可散在轻度肿大，圆形或椭圆形，后期则明显肿大，甚至融合成巨块状，边界不清。CT上呈中等均匀密度，在MRI上，T1加权像呈等信号，T2加权像呈稍高信号。淋巴结很大时压迫气管、支气管或血管，使之变形、狭窄和移位，可致阻塞性肺不张、阻塞性肺炎及上腔静脉综合征等。淋巴瘤对放射线十分敏感，经小剂量照射，病灶即能明显缩小。

(二)淋巴结结核

结核可侵犯纵隔淋巴结，可见到一组或几组淋巴结同时受累。受累的淋巴结境界不清，可与纵隔结构紧密粘连，也可融合成单一的软组织块。MRI与CT在检出淋巴结肿大方面相似，但CT显示钙化则优于MRI，这对结核的确诊十分重要。增强扫描典型者可见增大的淋巴结环状强化。

(三)结节病(Sarcoidosis)

结节病是一种非干酪性肉芽肿疾病，病因不明，可侵犯人体多种器官，包括肺、肝、脾、淋巴结、皮肤、骨骼、眼球、腮腺和扁桃体等。在纵隔常以双侧肺门、隆突和气管旁淋巴结增大为其特征，且较对称，淋巴结可以融合成块，仅外形态上很难与淋巴瘤区分。但结节病临床症状轻微，并有自愈趋势，可行纤维支气管镜作周围肺野活检，以资诊断。

七、食道癌(Carcinoma of Esophagus)

食道癌是常见的恶性肿瘤，其死亡率在消化道肿瘤中仅次于胃癌。90%以上的食管癌是鳞癌，少数为腺癌，而食管贲门癌则以腺癌为主，鳞癌少见。食道癌常发生在胸中段，其次为胸下段，颈段和胸上段最少。早期食管癌病变仅浸润粘膜及粘膜下层，没有转移情况，中晚期食管癌侵及并穿透肌层达外膜，逐步侵及邻近脏器，并蔓延到区域淋巴结以及血行转移到远处脏器。由于食道为空腔器官，食管周围脂肪界面显示欠佳故其普通CT与MRI效果不满意，食道癌的CT及MRI检查的目的在于观察癌肿向管外侵犯的范围及周围淋巴结的肿大与否，只有当瘤体范围较大，有淋巴结肿大时对食道癌的诊断与分期有帮助。