解放军文职招聘考试肺与胸膜病变

  肺与胸膜病变

一、原发性支气管肺癌(Primary Bronchogenic Carcinoma of  Lung)

原发性支气管肺癌(简称肺癌)是临床上常见的恶性肿瘤之一,起源于支气管粘膜。

肺癌以右上叶发生率最高，发生于主支气管和支气管的称为中央型肺癌，发生于段或段以下各级支气管的称为周围型肺癌。按生长方式不同可分为管内型，管壁浸润型，肿块型及弥漫浸润型等，肺癌常为鳞癌，其次为腺癌，还有小细胞癌、大细胞癌，腺鳞癌及类癌等。肺癌的转移亦较常见，主要为：(1)淋巴转移：肺癌淋巴结转移胸内以肺门纵隔为主，胸外则以锁骨上、腋下及上腹等处较常见，以未分化癌的淋巴结转移出现最早；(2)血行转移：癌组织进入血液循环，常转移到脑、肝、肾上腺、骨等脏器。以未分化癌和腺癌多见；(3)直接侵犯：中央型肺癌可直接累及肺门大血管，亦可压迫喉返神经。上腔静脉。周围型肺癌侵犯胸膜、肋骨及胸椎；(4)气道转移：癌细胞可经支气管或肺泡孔播散，在肺内形成多个结节。在临床上，肺癌早期可无症状，多数在体检时才发现病变。最常见的症状主要有咳嗽、血痰和胸痛。当转移到脑，其表现与原发性脑肿瘤相似。纵隔淋巴结转移可侵犯膈神经，引起膈麻痹，侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。上腔静脉侵犯后，静脉回流受阻可引起上腔静脉压迫综合征，当转移到骨骼，往往产生局部明显疼痛。

[CT表现] 

1 中央型肺癌：肿瘤生长在主支气管或叶支气管。CT能显示支气管腔内肿块，支气管壁增厚，支气管狭窄与阻断，肺门肿块等肺癌直接征象，根据支气管阻塞的程度不同，继发有阻塞性肺炎或肺不张，以及肺门淋巴结肿大等。螺旋CT仿真内窥镜成像(CT Virtual Endoscop,简称CT VE)的临床应用，可清晰显示主支气管、隆突至段支气管，显示支气管阻塞的部位及程度。CT显示纵隔淋巴结较敏感，Whitcomb报导小细胞癌纵隔淋巴结转移占68%，大细胞癌为52%，腺癌为29%，鳞癌为11%。临床能切除的病例中20~40%有纵隔淋巴结转移。

2 周围型肺癌  指肿瘤生长在肺段或肺段以下的支气管内的癌肿，以腺癌和鳞癌常见。周围型肺癌的CT表现极为复杂，很难找出符合各种类型肺癌的共同点。诊断时应着重分析肿块的形态、边缘、密度、周围情况，以及是否侵犯邻近胸膜、纵隔和有无肺门、纵隔淋巴结转移。

(1)形态：多为圆形和椭圆形的小结节或肿块，从数毫米至十几厘米，少数可占据半个胸腔。

(2)边缘：多不规则，有分叶，可见细毛刺，小棘状突起以及锯齿征，肺癌的毛刺多细短，密度均匀一致或外围略淡，毛刺的多少不等，一般为3~15条。

(3)密度：大多数肿瘤密度均匀，部分密度不均匀，可见空泡征，支气管充气征，以及蜂窝状改变。钙化少见，可单发或多发，呈点状，位于肿瘤的中央或偏心。薄层CT扫描有助于显示钙化灶。

(4)血管支气管集束征：肿块周围常可见血管与小支气管向肿块聚集。

(5)空洞：肺癌的空洞形态不规则，多呈偏心，壁厚薄不均，内壁凹凸不平，有壁结节，多见于鳞癌。

(6)胸膜凹隔症：因肿瘤内瘢痕形成，牵拉脏层胸膜形成胸膜凹陷征，表现为基底位于胸膜，尖端有线影与肿块相连的“V”字形阴影。

(7)病变远端炎症和不张：此为小支气管与细支气管阻塞所致。

上述征象早期肺癌即可显示，但不一定每个病人都具有这些征象，可能只出现2~3个征象。