解放军文职招聘考试弥漫型肺癌
弥漫型肺癌:见于弥漫型细支气管肺泡癌,CT表现为两肺弥漫分布的结节状影,大小不一,边缘光滑,可有空洞。
[MRI表现] 肺癌的影像诊断方法中,普通X线常为首选,但存在一些问题。CT检查能突破X线检查对肺癌诊断的限度,高分辨率CT检查、尤其是近年来用薄层扫描及螺旋式扫描等特殊技术方法,明显提高了诊断正确率。MRI技术的应用,为肺癌的诊断开辟了新的领域,逐渐引起重视。两肺野MRI信号极弱。故其内肿癌易显示,呈等T1较长T2信号,形成的空洞区则无信号,能充分显示肺癌边缘的分叶,毛刺脐凹、棘突及胸膜凹陷征等征像。采用与气管走行平行的额倾成角冠状面成像方法,可在同一层面上显示气管隆突,两侧主支气管及两侧上下叶支气管形态,对明确肺门部肿块的起源与支气管的关系非常有用,可见支气管受侵增厚、破坏、管腔狭窄、阻塞等改变。中央型肺癌常伴有肺不张,虽然CT可得到正常诊断,但由于肺不张组织包裹于肿瘤周围,两者密度相差不大,使原发肺癌病灶的形态和大小不易分清。MRI在此有明显的优越性,可明确分辨肿块及周围炎变与不张的肺组织,且T2加权较T1加权作用更大。有学者建议从两方面进行诊断:(1)肺癌的MRI信号在T1加权像上多高于肺不张及肺炎,在T2加权像上则多低于肺不张及肺炎;(2)肺不张及肺炎组织内常见有条索状低信号血管影,肺癌病灶T1加权像上大多信号均匀,T2加权像上一般也不出现低信号条状影。纵隔内大血管因流空效应呈无信号,脂肪组织呈很高信号,纵隔内结构有良好的MRI信号对比, MRI可清晰显示肺癌对纵隔的浸润,其显示肿瘤侵入的范围和程度常较CT效果更佳。和CT一样,MRI对肺癌累及胸膜的诊断很敏感,尤其对水平裂附近及肺尖部的病变,MRI多方位成像,其定位、定性常较CT更清楚明确,MRI表现为肺癌和胸膜粘连融合或增厚,有时可出现胸膜转移结节。胸腔积液在MRI上呈弧形均匀的长T1长T2信号。肺癌的淋巴结转移被认为是MRI应用于肺癌病人检查的优点所在,MRI对诊断肺门部、隆突下及纵隔(包括血管旁、气管旁及食管旁)肿大淋巴结非常有效,诊断准确率达95%以上。
[鉴别诊断] 中央型肺癌一般诊断不难,周围型肺癌要与良性肺肿瘤,结核球、球形肺炎、支气管肺囊肿鉴别,肺癌有空洞的,需与肺结核空洞、肺脓肿和曲球菌病鉴别,弥漫型肿癌要与转移性肺癌相鉴别。
1 良性肿瘤:边缘光滑,密度或信号均匀,无分叶、无毛刺、常无空泡征以及支气管含气征,错构瘤内可出现爆米花样钙化,也可见脂肪组织,CT值偏低,MRI信号较高,采用脂肪抑制技术则信号较低。
2 结核球:一般直径在3厘米以下,边缘光滑,病灶内常有钙化,呈弧形,环形或成层状为特征;周围有卫星病灶,有局限性胸膜增厚,偶尔可见胸膜皱缩征。
结核空洞壁一般薄,内壁光滑,壁可钙化,无液平或有小液平。
3 球形肺炎:边缘欠清楚,不规则,内有空洞形成或支气管充气征,周围胸膜反应显著,多无钙化。
4 支气管肺囊肿:边缘光滑,密度均匀,CT值0~20 HU。
5 肺脓肿:脓肿多见于上叶后段及下叶背段,右侧多于左侧。空洞常较大,单腔或多房,多有液平,壁厚,周围有炎性病灶,抗感染治疗短期复查可缩小。
6 曲球菌病:是一种霉菌感染,形态特殊,空洞内出现球形病灶,空洞呈新月状,边缘光滑,壁厚薄均匀,空洞内无液平,因曲球菌病表现典型,诊断不难。
7 肺转移性肿瘤:两肺多发性结节病灶多分布在两肺中下部,边缘较清楚,呈软组织密度,病灶大小不一,但形态相似。
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