解放军文职招聘考试肺内转移癌

 肺内转移癌

肺转移瘤可分为血行转移和淋巴转移两种，以血行转移较多见，全身各部的血液

都须经过肺循环毛细血管的过滤，肿瘤细胞即可在肺毛细血管中滞留发展而形成肺转移瘤，表现为两肺散在结节影或球形病灶。肺淋巴转移的方式有两种：(1)先有肺内血行转移灶，经肺的淋巴管引流到肺门淋巴结；(2)先转移到纵隔淋巴结，以后逆行到肺门淋巴结，最后发展到肺内淋巴管。淋巴性转移多表现为粟粒及网线状影。

[CT与MRI表现]  肺转移癌可用X线平片、常规肺断层片及CT扫描、MRI扫

描发现。CT善于显示肺脏周围很小的转移灶，但贴近肺血管的较大肿物易漏诊。MRI在显示肺周围小病灶方面信噪比差、空间分辨力低，又有运动伪影干扰而不如CT。但MRI在显示肺血管旁瘤灶方面，因流空血管无信号，对比度好而优于CT。

肺血行转移病灶一般为多发、也可单发，单发者常可在随访中发展成多发。病灶

以两肺中下野多见，多位于肺组织边缘区域，圆形或椭圆形，边缘清楚、光滑，CT密度或MRI信号均匀，病灶较大者可出现空洞，多见于恶性度高，生长速度快的转移瘤。钙化可见于成骨肉瘤或软骨肉瘤的肺转移瘤。肺淋巴转移常先累及肺门或纵隔淋巴结，后期累及肺内的淋巴管和淋巴结。肺门及纵隔淋巴结肿大两侧多不对称，多个淋巴结可相融合。肺内淋巴转移为沿肺纹理分布的条状影，可见串珠状小结节影。

三、肺错构瘤(Hamartoma of Lung)

肺错构瘤通常是以肺内孤立结节为特征的良性肿瘤，构成错构瘤的成份是肺部

原有的胚胎发育异位组织，其异常组合含软骨成分，另外可含有脂肪及其他结缔组织，形成肿瘤样病变。多发生于肺外围，临床上多数无症状，常于体检时发现。

[CT表现]  肺错构瘤在CT上表现为球形或轻微分叶状结节阴影，直径多小于

4cm，周围肺组织正常，瘤体可有点状，线状或特征性爆米花样钙化，病灶越大，钙化机会越多。若出现软骨钙化可确诊。肺错构瘤内可见点状低密度脂肪影，其CT值高于空气，约在-100 HU左右。

[MRI表现]  肺错构瘤在MRI上表现为孤立的结节状中等信号，这缘光滑整齐，

若含脂肪则结节内可见高信号影，有利于诊断，钙化在MRI上呈低信号，结合CT表现，诊断不难。

四、肺炎(Pneumonia)

肺炎指生物致病原所致的肺实质或间质的炎症性疾患。以细菌性肺炎最为常见。

主要病理变化是肺实质和肺间质的渗出、炎性细胞浸润、增生及变性。临床主要表现有发热、咳嗽、胸痛、咯血。大多数肺炎诊断不困难，有时肺炎呈不典型的临床表现及X线表现，需要作进一步检查。

[CT表现] 

1 大叶性肺炎(Lobar Pneumonia)：肺内实变呈肺叶分布，密度均匀，实变肺实质

内可见支气管充气征。支气管多无狭窄，肺门及纵隔多无肿大淋巴结。

2段和亚段性肺炎：CT表现呈肺段或亚段分布的密度增高影，边缘模糊，内有

充气的支气管，无钙化或空洞。

3 小叶性肺炎(Lobuar Pneumonia)：小叶性肺炎为成人常见的类型，以细小支气管为中心的肺的化脓性炎症，故又称支气管肺炎(Bronchopeumonia)，它们的特点是一侧或两侧下叶多发性渗出的小斑片状模糊影。

[MRI表现]  MRI对肺炎的诊断较CT更清楚，肺炎病灶在MRI上呈中等偏高信号，边缘不清，呈斑片状，病灶内血管影及含气支气管均呈黑色，易与肿瘤等实质性占位病变区别。肺的炎性假瘤(Inflammatory Pseudotum  of the Lung)MRI上呈中等信号病灶，圆形或椭圆形，边缘不规则，可见分叶状改变，周围肺组织常无异常改变。

[鉴别诊断]  大多数肺炎在胸片上即可诊断，典型的影像表现结合临床病史则诊断不难。急性肺炎结合临床诊断较易，有时需与肺脓肿鉴别，CT与MRI有利于发现很小的早期含气小空洞，即可诊断肺脓肿，若肺脓肿早期无空洞形成则或无法鉴别，可随访以分辨。有炎症病史，年龄较轻，无痰血史，有利于炎性假瘤的诊断。