解放军文职招聘考试肝海绵状血管瘤

 肝海绵状血管瘤(Cavernous Hemangioma of Liver)

海绵状血管瘤为肝内最常见良性肿瘤，可单发或多发。病理上主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙构成。窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动。瘤体的中央或瘤体内散在分布的纤维瘢痕组织相当常见。99Tc-红细胞肝血池显像和肝动脉造影肝血管瘤的表现颇具有特征性。

[US表现]

1 毛细血管瘤：(1)多位于肝脏的边缘和血管附近，较小呈圆形，可单个亦可多个；(2)内部回声为稀疏或致密强回声，亦可呈筛网状。

2 海绵状血管瘤：(1)肿块呈椭圆形、圆形或不规则形，较大，境界清楚，边缘锐利，清晰；(2)强回声团块内部回声可呈网络状；低回声型，内部回声不均匀，肿块周边可见强回声带；混合型多为巨大血管瘤，呈分叶状和多边形，内部回声呈强回声和不规则无回声；(3)探头加压肿块有压缩性。

[CT表现]

1 平扫表现  平扫均呈低均匀密度，脂肪肝病例偶而例外。大的血管瘤直径通常在4cm以上，病灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、呈星形或不规则形。瘤灶的偶见钙化，大部分病灶呈圆形或卵圆形，少数为多叶状或不规则形。病灶边缘通常清晰光滑，小的血管瘤尤其是扫描层面未通过病灶中心时，有时边缘较模糊。

2 增强表现  (1)早期病灶边缘呈高密度强化；(2)增强区域进行性向中心扩展； (3)延迟扫描病灶呈等密度充填。

直径3~4cm以上的血管瘤，早期边缘增强，环绕病灶周围见结节状强化影，密度与腹主动脉接近或先从病灶一侧边缘开始，尤其是位于包膜下的血管瘤，强化区逐步向病灶中心推进，个别大的血管瘤整个病灶呈结节状强化。峰值持续时间较大，达数分钟之久，其曲线高于正常肝实质，然后CT值逐步下降，最后整个病灶充填，其密度趋向接近正常或略高。整个过程等密度充填所需的时间与病灶大小有关，病灶愈大，所需时间愈长，一般3mm以上者，通常需7~15分钟。较大的病灶，中心区域始终不能充填，与平扫图上见到的更低密度区一致，但显示更清晰，其出现率与病灶大小相关。

[MRI表现]肝血管瘤本质上是一个流动极缓慢的血管湖，其MRI表现颇为典型。T1加权像多呈均匀低信号，如瘤内囊变时局部呈极低信号；质子加权像呈均匀高信号，此点有别于肿囊肿；T2加权像上呈均匀的显著高信号，即所谓“灯泡征”。巨大海绵状血管瘤的纤维瘢痕在T1、N(H)、T2加权像上均表现为低信号。如纤维瘢痕中有出血或血栓，T2加权像上可表现为高信号。Gd~DTPA增强后T1加权像(动态)，早期示病灶周边强化，随着造影剂向内渗透，低信号区的范围缩小以至消失，延迟扫描时病灶可呈均匀的相对高信号区。囊变区和纤维瘢痕不强化。

[鉴别诊断]巨大的海绵状血管瘤中央可出现星状、角状、放射状或形状不规则的疤瘢，这种现象亦可见于纤维板层型肝细胞癌、肝细胞腺瘤和肝局灶性结节增生，应注意鉴别。

(1) 纤维板层型肝细胞癌  此癌好发于15~35岁年轻人，无肝炎病史，AFP可不

升高。多有包膜，分界清楚，周围可见子病灶。动态增强周围肿块呈肝癌“快进快出”型。中央瘢疤T1和T2加权像均呈低信号，无增强效应。疤瘢内钙化较常见，呈点状，CT上呈高密度影，具有一定的特异性。

(2)肝细胞腺瘤  肝细胞腺瘤中央的纤维瘢疤在MRI T1和T2 加权像上均呈低信号，无增强效应。腺瘤多与服用激素相关，且有出血倾向，亦可见完整的包膜。

(3)肝局灶性结节增生  局灶性结节增生中央疤痕T2加权像呈高信号，延迟扫描可有强化，此表现与其它疾病显著不同。肝局灶性结节增生无包膜。因其内含枯否    细胞，99mTc显像摄取增多或正常，静注超顺磁性氧化铁(Ferrite)其信号明显衰减，有重要鉴别意义。