解放军文职招聘考试肝脓肿(Hepatic Abscess)

 肝脓肿(Hepatic Abscess)

肝脓肿主要由细菌和溶组织阿米巴原虫引起。细菌性肝脓肿可单发或多发、单房和多房，右叶远多于左叶。典型临床表现为寒战、高热、肝区疼痛和叩击痛、肝肿大及血白细胞和中性粒细胞计数升高，以及全身毒性症状。阿米巴性肝脓肿在发病前可有痢疾或腹泻史，然后出现发热及肝区疼痛，血白细胞和中性粒细胞计数不高。

[US表现]

1 病变早期，病灶呈分布不均匀的低至中等回声，境界欠清。

2 随着病程进展，病灶液化坏死时，肿块呈蜂窝状小暗区，液化部分为无回声区。 

3脓肿形成时，脓肿边缘不整齐，其周围可见环形低回声带，脓肿壁厚，内壁不光整，内部呈液性暗区，其内见散在点状强回声。

4 膈运动受限。

5 右侧胸腔积液。

6 肝大。

(4~6) 为可能存在的伴随征象。

7 不典型的肝脓肿可为粟粒样表现为肝大，内部回声紊乱。

[CT表现]

1 典型脓肿：(1)平扫示低密度占位，其中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织，示肝脓肿区液化。密度均匀或不均匀，部分液化者密度都不均匀。以圆形或椭圆形为主，巨大脓肿形态不规则；(2)病灶边缘多数不清楚，或边缘部分清晰部分模糊，个别病灶边缘较清晰；(3)脓肿周围往往出现不同密度的环形带，称环征或靶征，可以是单环、双环或甚至三环，环可以是完整的或不完整的。环的密度一般高于中心液化区而低于或等于周围肝组织；(4)增强后表现：液化区CT值不变，周围的环均有不同程度的增强，有的明显高于正常组织。中环强化最明显，增强后CT所见到的环征比平扫往往更清晰，或更多；(5)多房脓肿，显示房内单个或多个分隔，常有强化，增强后呈峰房状改变；(6)病灶内气体比较少见。肝脓肿以后叶多见，单发为主，也有2个以上。

2 不典型脓肿  早期其密度近似软组织而明显高于水。增强病灶边缘模糊，有时可见到周围充血水肿形成的环征。病灶常有明显强化(高于肝组织)，密度不均，呈蜂窝状。增强后脓肿边缘与正常组织呈等密度，两者分界不清，整个病灶较增强前有缩小的趋势。

 [MRI表现]急性期肝脓肿，T1加权像呈圆形或卵圆形低信号区，信号强度可略不均匀。脓肿壁略高于脓腔而略低于正常肝实质，呈厚约3~5mm环状低信号带。壁外侧又有一圈略低信号的水肿带。T2加权像，脓腔呈高信号，多房时可见低信号的间隔，脓肿壁呈较高信号可为不完整晕环围绕脓腔。脓肿周围水肿呈明显高信号，范围较广。

慢性期肝脓肿脓腔信号趋向均匀，周围水肿减轻以至消失，脓肿壁边界较清楚呈同心环状，内层呈等T1长T2环样信号代表肉芽组织，外层T1和T2加权像均呈低信号代表胶原增生。脓肿中出现气体T1和T2加权像均呈低信号，具有确诊意义。

[鉴别诊断]结合病史和MRI表现，肝脓肿一般容易做出诊断。有时需与转移性肿瘤，肿瘤继发感染和肝囊肿继发感染相鉴别。个别病例鉴别困难时需作肝穿刺活检以明确诊断。