解放军文职招聘考试肝脏外伤(Injury of Liver)

 肝脏外伤(Injury of Liver)

肝脏外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。前者常由锐器或弹片等引起，与皮肤贯通；后者多由于钝性外伤如撞击、挤压等原因所致，不与皮肤贯通。肝脏外伤可引起肝脏出血、血肿、肝包膜撕裂及血液及胆汁流入腹膜腔内等。临床症状轻重不一，如疼痛、压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性，甚至贫血、休克等。

[US表现]

1 肝包膜下血肿呈梭形的无回声区，内见散在点状回声。

2 肝实质血肿呈边缘不清的低回声或境界清楚的液性暗区。

3 血肿形成血凝块时，暗区内可见斑片状强回声。

4 肝破裂肝包膜中断，边缘不整，可见伸向肝实质内不规则的无回声区。腹腔内见无回声的游离液体。

[CT表现]肝包膜下血肿形成透镜样的低密度或等密度区，伴局部肝实质边缘变平。当血肿是新鲜的，它的CT值类似肝实质。血肿的CT值随时间推移而减低。

肝实质内的血肿常常是圆形或卵圆形的，偶尔是星状的，病灶随时间推移而缩小。

肝撕裂可以是单一或多发性的，单一撕裂可以看到线样的低密度，其边缘模糊。随时间推移，撕裂的边缘可以变为更清楚。

肝脏损伤最常见的部位是右叶，特别是肝右后上段。肝外伤最常见的类型为沿右、中肝静脉分支和门静脉右后分支血管周围撕裂，或伴门静脉主干或肝内下腔静脉段周围的出血，右半横膈下肝裸区的包膜下血肿。少数病人肝撕裂和血管周围出血累及肝左叶，以中段为明显。几乎所有病人都伴有肝右叶损伤。

门静脉周围的低密度带即轨迹征。根据水肿带分布的部位和范围不同，可分为中央型、周围型和局灶型三类。胆汁瘤或胆汁假囊肿常常位于肝包膜下或肝的局部周围，通常为大而薄壁的均匀液性囊肿。肝外伤后肝内积气仅偶而见到，可位于血管、胆管或肝实质内。

肝钝性伤根据CT表现可分为下列5级：Ⅰ级：肝包膜撕裂，表面撕裂小于1cm深，包膜下血肿直径小于1cm，仅见肝静脉血管周围轨迹；Ⅱ级：肝撕裂1～3cm深，中央和包膜下血肿的直径为1～3cm；Ⅲ级：肝撕裂深度大于3cm，实质内和包膜下血肿的直径大于3cm；Ⅳ级：肝实质内和包膜下血肿直径大于10cm，肝叶组织破坏或血供中断；Ⅴ级：两叶组织破坏或血供阻断。

[MRI表现]MRI很少应用于急性肝脏外伤检查。亚急性期和慢性期早期肝脏血肿在T1和T2加权像上呈均高信号。MRI可以较清楚显示血肿与门静脉、肝静脉、包膜及膈肌的关系。