解放军文职招聘考试先天性胆囊变异

 一、先天性胆囊变异(Congenital Variation of Gallbladder)

先天性胆囊变异种类繁多，也可数种变异并存。先天性胆囊变异主要可分为：

1 位置异常：如悬垂位、横位或位于肝左叶下、肝内和腹膜后等。

2 数目异常：无胆囊、双胆囊、三胆囊等。

3 形态异常：小胆囊、皱折胆囊、分隔胆囊及胆囊憩室等。

先天性胆囊变异一般不引起临床症状，但可合并炎症，结石及肿瘤引起相应症状。

[影像学表现]US、CT和MRI均可良好显示胆囊位置、数目以及形态变化，先天性胆囊变异一般较易诊断。但有时仍需相互鉴别，如双胆囊和分隔胆囊相区别，小胆囊、无胆囊需与胆囊萎缩相鉴别，肝外胆管囊性扩张有时容易与一些胆囊的先天变异相混淆。进行全面、多方位的现代影像学观察是可以进行鉴别的。

二、急性胆囊炎(Acute Cholecystitis)

本病是由结石梗阻、细菌感染、胰液反流等因素所致的胆囊化脓性炎症。病理类型有单纯性、化脓性、坏疸性胆囊炎。临床主要特征是右上腹绞痛和胆囊区压痛。

[超声表现]初期单纯性胆囊炎仅见胆囊稍大，壁轻度增厚。发展为化脓性胆囊炎后，可见胆囊肿大，轮廓模糊，囊壁增厚超过3mm，有时可因水肿、出血而呈“双边影”表现；胆囊内胆汁出现弥散分布的点状回声，不形成沉积带，此为胆囊蓄脓的表现；多伴有胆囊结石；如发生穿孔，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的局限性积液。超声探头莫菲氏征阳性。

[CT表现]最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm，胆囊壁增厚呈弥漫性、向心性。少数病人增厚的胆囊壁呈结节状。增厚的胆囊壁在增强扫描时明显强化，而且持续时间较长。胆囊周围常可见一圈低密度环。少数病例可见胆囊窝积液。若并发坏疸、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿，肝胆界面不清。化脓性和坏疸性胆囊炎可蔓延到邻近肝脏，形成肝内脓肿。合并有胆囊结石。

气肿性胆囊炎CT特征性的改变是胆囊壁内显示有气泡或线状气体影。常见的其他表现为胆囊腔、胆道内或胆囊周围见到气泡影。

出血性胆囊炎，胆囊壁增厚和胆囊内结石，主要表现为胆囊血性内容物的密度增高。

[MRI表现]急性胆囊炎常有典型的临床症状和体征，并不依赖影像学诊断。急性胆囊炎的MRI表现主要为形态学上的改变，如胆囊壁弥漫增厚，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，边缘模糊，囊腔增大、胆囊窝积液等。偶尔可见胆囊壁内积气，在T1和T2加权像上均呈无信号区。胆汁的信号变化不具有特异性。

[鉴别诊断]在某些慢性胆囊炎、急性肝炎及肝硬化门脉高压低蛋白血症的病例，胆囊壁水肿增厚。超声上壁内出现暗带，囊腔内出现回声；CT示囊壁增厚，CT值降低接近于水，MRI上囊壁增厚呈长T1长T2信号。这些类似急性胆囊炎的表现，但胆囊腔并不肿大，体检莫菲氏征阴性，再结合临床资料则不难鉴别。