解放军文职招聘考试慢性胆囊炎(Chronic Cholecystitis)

 慢性胆囊炎(Chronic Cholecystitis)

常因胆囊结石的存在而发生，由于感染炎症反复发作，轻者胆囊壁有炎性细胞浸润，重者胆囊的正常结构破坏，以致纤维组织增生，瘢痕形成，完全丧失功能。当病变继续发展时，胆囊萎缩，并与肝床紧密粘连。临床症状常不典型，但大多数病人既往有胆绞痛病史，尔后有厌油、腹胀、暖气等消化道症状，有时出现右季助部和腰背部隐痛。

[US表现]第一阶段：胆囊仅有轻度炎症改变，外观大致正常或是胆囊壁稍增厚，胆囊内有结石。第二阶段：炎症加重，胆囊肿大，囊壁增厚。在胆囊腔内出现中等或较弱的沉积性回声团，这是陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现。胆囊内结石增多。第三阶段：增殖型的胆囊壁显著增厚，可以超过1.5cm。萎缩型的显示胆囊缩小，囊腔变窄，其内可充满结石。

[CT表现]胆囊壁增厚，但壁的厚度与胆囊充盈程度有关，充盈良好时如壁的厚度≥3mm，有一定意义。少数病人可见胆囊壁钙化，瓷囊是慢性胆囊炎的典型改变。胆囊可显著增大或缩小。

黄色肉芽肿性胆囊炎CT表现为胆囊区软组织肿块，胆囊壁增厚、不规则，肝胆交界面不清，胆囊内可见结石影。

[MRI表现]在MRI上慢性胆囊炎的形态变化与CT表现相仿，如囊壁均匀增厚，囊腔变小等。慢性胆囊炎多合并有胆结石，表现为T1和T2加权像极圆形低信号影，类似于圆形的胆汁“充盈缺损”。

[鉴别诊断]慢性胆囊炎的增殖型与胆囊癌的厚壁型有时难以鉴别。胆囊癌的增厚以颈、体部为显著，粘膜面常呈现不规则，当显示出对肝实质或肝门部侵犯特征时可资鉴别。胆囊腺肌样增生症呈现胆囊壁增厚，壁内有小囊腔是其特点。

四、胆囊结石(Cholelithiasis Cholecystolithiasis)

胆囊结石形成与感染及饮食因素有关。按所含成份可分为胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石，以胆固醇结石最常见。临床表现多为右上腹不适、消化不良等症状，发生梗阻时出现右上腹绞痛，还会引起急性胆囊炎和全身感染症状。

[US表现]

1 典型表现：(1)胆囊内见团状强回声；(2)强回声团后方伴声影；(3)体位改变后沿重力方向移位。

2 非典型表现：(1)胆囊颈部结石：胆囊肿大，胆囊颈部见强回声团，后有声影；(2)泥沙样结石：胆囊内一侧有一片状强回声沉积带，有声影，随体位缓慢移动；(3)壁内结石：胆囊壁内见强的点状回声，有彗星尾征，改变体位不移动；(4)胆囊内充满结石：正常胆囊回声消失，呈一条弓形的强回声带，后方有宽声影，出现胆囊—结石—声影三合征。

[CT表现]按结石成份CT表现可分为5种类型：(1)高密度结石；(2) 略高密度结石；(3)等密度结石；(4)低密度结石；(5)环状结石。低密度结石表现为胆囊中出现的低于胆汁密度的大小不一透亮影，是胆固醇类结石的特点；环状结石表现为结石边缘呈一高或略高密度环状区，中心有低密度区。多合并胆囊炎。

[MRI表现]胆囊结石在MRI T1和T2加权像上均呈单个或多个圆形低信号影，在T2加权像上与高信号的胆汁信号对比明显，形成胆囊腔内胆汁的“充盈缺损区”。MRCP对胆囊结石更为敏感和直观。胆囊结石多分并有胆囊炎。

[鉴别诊断]胆囊结石的假阳性见于：(1)超声上肠袢气体强回声与胆囊部分重叠；(2)胆囊的折叠和胆囊颈部的正常切面；(3)超声多重反射或旁瓣声束形成的伪象；(4)胆囊颈部或肝门部的钙化淋巴结；(5)胆囊内的脓团、浓缩的胆汁或是瘢痕组织。抓住胆囊结石的声像图特点、CT表现，可与以上情况进行鉴别。