解放军文职招聘考试胆管癌(Cancer of Biliary Duct)

 胆管癌(Cancer of Biliary Duct)

发病年龄为50-70岁，以男性多见，大体形态上可分为三种，即结节型、浸润型和乳头型，其中以浸润型最多见。按发生部位可分为四型：周围型，位于肝内较小的肝管；肝门型，位于肝门附近较大的肝管；肝外胆管型和壶腹型，后者位于胆总管下

端近壶腹部；四型中肝门型最多见，壶腹型次之。后三型又统称为肝外型。主要临床

表现为迅速进行性加重的梗阻性黄疸。

[US表现]声像图可分为三型：(1)乳头型：肿块呈乳头状强回声团，自胆管壁突

入扩张的胆管腔内，边缘不齐，无声影。肿块一般不大，其形态位置在脂餐后或改日复查时均固定不变；(2)团块型：肿块呈圆形或分叶状堵塞于扩张的胆管内，与管壁无分界，并可见胆管壁亮线残缺不齐。肿块多数为强回声，较大时可显示为不均匀弱回声。脂餐后或改日复查病变位置、形态不变；(3)截断型或狭窄型：扩张的胆管远

端突然被截断或是呈锥形狭窄，阻塞端及其周围区域往往呈现较致密的强回声斑点，边界不清楚，系癌组织浸润所致。

胆管癌的间接征象有：(1)病灶以上整个胆道系统明显扩张；(2)肝脏弥漫性肿大；(3)肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶。

[CT表现]周围型在平扫和增强扫描中都表现为低密度灶，多数病例有轻度强化表现。肝门型者，如肿块位于肝总管，则全部的肝内胆管扩张，但左右叶可以不对称；位于左右主肝管者，则相应的胆管扩张。肿块呈中度强化，局限于腔内小的肿块，可见肿管壁增厚和强化，腔内见软组织块和显示中断的肝管。肝门型常侵及肝门结构和周围肝组织，肝叶萎缩。肝外胆管型和壶腹型，主要表现为低位胆道梗阻和胆总管突然中断，一部分病例在中断的部位可见腔内软组织肿块，或显示胆总管壁不规则增厚。

[MRI表现]肝门部胆管多呈浸润性生长，当肿瘤的体积较小时，常难以显示明确的肿块，表现为肝门部结构不清，肝内胆管扩张而不能汇合。当肿瘤体积较大时，T1加权像相对肝实质呈低信号，T2加权像呈高或稍高信号。中、下段胆管癌主要表现为胆管壁不规增厚，胆管内充盈缺损及上方胆系扩张。磁共振胆胰管造影(MRCP)能良好地显示肿瘤部位、范围及胆系扩张情况，对临床治疗方案的制定有重要指导意义。

肝门处淋巴结肿大和肝内转移灶在MRI上亦能较好地显示。

[鉴别诊断]胆管癌患者一般均出现黄疸，需着重与胆管结石、肝癌或胰头癌等相鉴别。胆管结石在超声上呈球形强回声团，与管壁分界清楚，多有声影；在CT上呈高密度，通常与胆管癌不难鉴别。高位胆管癌与肝癌，下端胆管癌与壶腹癌、胰头癌等的鉴别主要依靠对于相应解剖结构的识别。当癌肿较大，广泛侵犯时则难以鉴别。