解放军文职招聘考试胰腺囊性肿瘤(Cystic Tumor of Pancreatic)

 胰腺囊性肿瘤(Cystic Tumor of Pancreatic)

胰腺囊性肿瘤分为两大类。浆液性囊腺瘤和粘液囊性肿瘤。前者为良性，后者包括粘液囊腺瘤和粘液囊腺癌。浆液性囊腺瘤多较小，直径一般小于2cm，可发生于胰腺各个部位；粘液囊腺瘤一般较大，外有包膜内有分隔，多位于体尾部。临床表现主要有腹痛、黄疸及腹部包块等。

[US表现]

1 肿瘤边缘光滑、增厚，囊壁回声增强。外周呈分叶状、内呈分隔或多房改变。

2 内部呈无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的点状钙化灶，后方有声影，呈囊实性改变。

[CT表现]

1 浆液性囊腺瘤  CT平扫肿块呈圆形或分叶状与周围胰腺组织分界清晰。密度从水样到肌肉样不等，中央可见条片状不规则钙化或特征性日光放射状钙化影。增强后肿块边界较清楚，强化不规则。

2 粘液性囊性肿瘤  CT平扫见肿块呈圆形或卵圆形，接近水密度，或水样密度伴类似新鲜出血状不规则软组织影，肿块轮廓光滑，无分叶，局限性突出胰腺表面或被薄层胰腺组织包绕。周围血管侵犯不明显，仅见推移改变。瘤体多数为大单囊，少数为几个大囊组成，囊分隔菲薄呈直线状，囊壁厚度不均，良性者壁厚常小于1cm，恶性者壁厚在1-2cm之间。囊壁上或囊内可见壳状或不规则钙化。大的囊壁上偶见小的姐妹囊或乳头状结节突向囊腔。增强后仅见囊壁和壁结节轻度强化。发现壁结节和远处转移考虑囊腺癌。

[MRI表现]胰腺浆液性囊腺瘤T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，直径3cm以上的肿瘤可呈混合信号。MRI上可显示肿瘤的间隔，壁及分房样结构。壁和间隔均较薄，呈细线状，T1加权像较囊液信号稍高，T2加权像呈相对低信号影。

粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和粘液囊腺癌。MRI表现呈圆形或不规则卵圆形，囊壁和分隔厚薄不一，形态多样，信号强度不均。囊性成份信号较均匀，但各囊信号可不一致，T1加权像上一般呈低信号，但有的囊腔呈高信号，T2加权像呈高信号，但信号强度可不同。Gd-DTPA增强后可见壁结节强化。

[鉴别诊断]胰腺囊性肿瘤属于少见病，以影像学表现难以确定为浆液性或粘液性，有时良恶性鉴别亦存在困难。此外尚须与包虫囊肿、假性囊肿、导管型囊性瘤相鉴别。