解放军文职招聘考试肾结核(Renal Tuberculosis)

 肾结核(Renal Tuberculosis)

轻型肾结核，肾脏破坏不明显；重型肾结核，肾脏破坏严重，可引起肾盏梗阻性扩张积水或积脓，最终形成以弥漫性钙化为特征的自截肾。肾结核可扩散至肾周形成寒性脓肿。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱，导致结核性膀胱炎，常引起对侧输尿管下端狭窄。

[US表现]

    1 最早期肾结核超声表现可能完全正常。早期肾结核表现为肾实质局部肿胀、回2 肾实质破坏，出现干酪样坏死、空洞、纤维化、钙化时，出现多种回声异常，

    如：体积增大，形态不规则，结构不清，肾实质和肾盏界限模糊，在低回声病变区中有强回声团块出现，中央有时表现为小片低回声区，代表结核性空洞。

3 肾盂肾盏扩张,但其边缘不齐，壁厚，大部为不规则低回声，代表结核性肾积脓。

    [CT表现]根据肾结核发展的不同阶段及相应的病理变化，可见以下表现：(1)单个

或多个肾盏变形，伴肾实质内囊状低密度影，为肾结核之局灶性类型；(2)肾内多个囊状低密度影，围绕肾盂排列，CT值自0-30HU不等，肾盂不扩张，此为多个肾盏梗阻性积水所致。病变可局限于肾脏的一极或累及整个肾脏。如为肾盂或输尿管上段梗阻，则表现为整个肾脏的扩张、积水或积脓；(3)局部或整个肾皮质为薄，但往往有一定程度的强化；(4)肾盂和输尿管壁增厚，此为较特征性征象；(5)肾内多发不规则点状或壳状钙化，少数可蔓延至肾周；(6)肾弥漫性钙化，即自截肾。肾影可缩小或增大。

[MRI表现]MRI诊断肾结核价值有限。可见患侧肾脏萎缩，体积变小，皮质变薄。甚至可见多房长T1长T2信号的囊样空腔。对侧肾脏代偿性增大。钙化灶在MRI上T1和T2加权像均为低信号，但远不如CT敏感。

八、肾结石(Calculus of Kidney)

许多因素影响尿路结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。单纯肾结石一般不产生疼痛，结石引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿比较多见。

[US表现]

1 肾窦区内出现点状或团块状强回声，伴有声影。

2 肾结石继发肾积水时，出现扩张的肾盂肾盏图形。

[CT表现]肾结石按密度由高到低可分为以下四种类型：(1)磷酸钙和草酸钙；(2)磷酸镁胺；(3)胱氨酸；(4)尿酸。大部分尿路结石为磷酸盐和草酸盐类，密度高，属于阳性结石。CT图上均表现为高密度，且远远超过软组织密度。结石梗阻产生的积水，皮质萎缩和肾功能减退。

[MRI表现]MRI极少用于肾结石检查，结石在T1和T2加权像均呈低信号，小的结石常与肾脏血管低信号影不易区分。由结石引起的肾盂积水，皮质萎缩等MRI上可得良好显示。

九、肾脏外伤(Injury of Kidney)

闭合性肾损伤可分肾挫伤、肾实质裂伤、肾盏(肾盂)撕裂、肾广泛撕裂四型。肾挫伤可发生在肾实质内，也可引起包膜下血肿；肾包膜破裂引起肾周围积血和积液；肾外筋膜破裂引起腹膜后血肿。肾蒂撕裂者常引起出血性休克。

[US表现]

1 肾实质挫伤：(1)局部肾实质回声不规则增强，其中可有小片回声减低区；(2)肾包膜完整；或在包膜下与肾实质之间，出现新月形或梭形低回声区，代表包膜下血肿。

2 肾实质裂伤：(1)肾周围积液(积血)征象显著，即肾包膜外有无回声或低回声区包绕；(2)肾破裂处包膜中断现象，局部肾实质内可有血肿引起的带状低回声。

3 肾盏撕裂伤(往往与实质病变并存)：(1)肾实质回声异常增多，或有小片低回声区，包膜完整；(2)肾中央区扩大伴有不规则回声，它与肾实质的边界模糊不清；(3)肾盂扩张征象：在集合系统因血块堵塞时发生。扩张的肾盂、肾盏中常有不规则低回声。

4 肾广泛性撕裂伤：声像图可兼有上述两型表现，其中肾周大量积液(积血)征象十分突出，断裂、损伤的肾脏结构模糊不清。

[CT表现]轻微肾损伤表现为边界模糊的密度减低区；延迟CT扫描肾间质内可有小量造影剂积聚。在增强CT图上，肾内血肿表现为一低密度区，其边界不清。肾包膜下血肿局限，常常是半月形的，新鲜的在CT平扫图上常呈高密度，有些表现为巨大葱皮样的高密度区，CT值为28-75HU，相应的肾实质的边缘变平。

肾撕裂伤表现为肾实质内线样低密度的裂隙，同时常伴有肾周血肿。肾断裂累及集合系统时，有造影剂外溢。肾撕裂常与血管结构平行，可完全横断分裂成两极，撕裂块的边缘不规则呈斑片状。粉碎性肾包含多发性撕裂，其中可以横切血管平面，显示不增强的肾块。明显的肾周血肿常伴有严重肾撕裂。位于后腹膜的肾创伤一般不横过中线。节段性肾梗塞注射造影剂后不增强，呈楔形或半球形，指向肾门，慢性期可见薄的肾皮质增强环。当肾动脉主干闭塞时，整个肾实质不增强，在肾盂期无造影剂分泌，仅见一个薄的肾皮质增强环，称为边缘征。有时实质相CT图呈斑片状，而无肾盂相。

[MRI表现]肾脏外伤应用MRI检查较少。形态学变化与CT表现相同，只是对出血信号理解不同，信号变化与脾脏外伤相似。