解放军文职招聘考试前列腺结石和钙化(Prostatic Calculus and Calcification)

 前列腺结石和钙化(Prostatic Calculus and Calcification)

前列腺结石及钙化极为少见，发生在前列腺腺泡内的结石即为前列腺结石。结石多较小，表面光滑，分散或集聚腺体实质内。绝大多数病人伴有前列腺增生或慢性炎症，也可伴有前列腺癌或结核。临床可有前列腺炎的症状，尿路刺激症状或性功能紊乱等多种表现。直肠指检前列腺增大，边界清楚、质硬，内有少数表面光滑、质地坚硬的圆形结石感或有结石的磨擦感。

[US表现]  结石表现为1~3mm细小斑点状强回声，无声影；或呈粗大的回声团，直径可达5mm或更大，可伴有声影。结石回声大多数分布于内外腺之间，可散在分布，也可呈弧形排列。

[CT和MRI表现]  CT上在前列腺实质内可见散在或堆集分布的多发小点状高密度区，CT值在100Hu以上，少数病人可见到较大的钙化或结石。

MRI对结石和钙化不敏感，T1和T2加权像上均表现为低信号。

第五节  睾丸和精囊

    一、睾丸肿瘤(Tumor of Testiele)

睾丸肿瘤分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤，以前者为多见。其中最常见为精原细胞瘤，好发于30~40岁, 早期病状不明显，后期可有睾丸坠涨、疼痛等症状，透光试验阴性，多有AFP及HCG升高。

[US表现]  睾丸增大，形态仍保持椭圆， 轮廓整齐， 肿瘤回部呈均匀低回声。如肿瘤仅累及部分睾丸，则可见到肿瘤与正常睾丸回声存在差异，肿瘤可沿精索淋巴管向肾门淋巴结和腹膜后转移，可见肾盂积水、肾门淋巴结、主动脉旁和髂总动脉旁淋巴结肿大。

[CT表现]  CT扫描的主要作用是对诊断已明确的睾丸肿瘤患者，发现其各处的转移，明确分期，以利治疗。原发病灶可表现为两侧睾丸大小不对称，患侧睾丸明显肿大，边缘不甚规则的软组织肿块。

睾丸肿瘤的淋巴转移，多沿性腺动、静脉转移，在肾门及以上水平累及腹主动脉组及其他后腹膜淋巴结,再累及纵隔上组及锁骨上淋巴结。CT判断淋巴结是否转移准确率可达80%以上。肿大的淋巴结表现为直径在15mm以上之软组织密度影, 常较均匀，较大的有中心坏死。也可累及血管周围脂肪。严重时呈现为脊椎前融合成团的软组织密度影。一般左侧肿瘤主要转移在左侧，即主动脉左旁，主动脉前方和主动脉与下腔静脉之间，以及同侧的髂总和髂外淋巴结。右侧肿瘤除转移到下腔静脉右旁和前方、下腔静脉与主动脉间，以及右髂总和右髂外淋巴结外，还可越过中线累及主动脉左旁淋巴结，个别尚累及左髂外淋巴结。血行转移一般到肺、肝、肾等位。

 [MRI表现]  精原细胞瘤在MRI上表现为一侧睾丸或隐睾的肿块。T1加权像与正常睾丸信号相等, T2加权像上正常睾丸信号明显提高，肿块呈相对低信号。多数病变内部信号较均匀。当肿瘤内有出血、液化、坏死时，信号可以不均匀。精原细胞瘤向睾丸外侵犯,可见白膜信号消失或中断。MRI还能较好地显示其血行及淋巴道转移，对临床分期和治疗有重要意义。

表2-7-4  睾丸肿瘤的分期

分          期 分    期    标    准

Ⅰ期

  ⅠA

  ⅠB

Ⅱ期

  ⅡA

  ⅡB

Ⅲ期 肿瘤限于睾丸内

无任何转移征象

伴腹膜后淋巴结转移

膈下转移，无内脏受累

淋巴结小于5cm

淋巴结大于5cm

膈下脏器受累或有任何膈上及远外转移

    二、鞘膜积液(Hydrocele of Tunica Vaginalis)

睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿，称睾丸鞘膜积液。精索鞘状突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通者称为精索鞘膜积液。精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通，而不与腹腔相通者称婴儿型鞘膜积液。鞘状突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者，称交通性鞘膜积液。

[US表现]  阴囊内有液体呈囊肿样无回声区，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，液体三面包绕睾丸，此为睾丸鞘膜积液。鞘膜腔偶见少量陈旧性血液，可见散在浮动光点。液体除包绕睾丸外并延伸到精索部者为婴儿型鞘膜积液。积聚的液体位于精索部位，而与睾丸不相关者为精索鞘膜积液。至于交通性鞘膜积液往往交通的管道腔隙甚小，超声很难发现，需结合病史、体征诊断。

[CT表现]  CT表现为阴囊内睾丸周围月牙形低密度区。

[MRI表现]  鞘膜积液在MRI上表现为阴囊内睾丸周围弧形液体影，T1加权像呈低信号，T2加权像均高信号；当积液内蛋白含量较高时，T2加权像呈中等信号；合并有出血则T1加权像呈高信号。矢状位、冠状位成像有助于判断是否为交通性。

[鉴别诊断]  需与腹股沟疝鉴别。腹股沟疝在阴囊内可见大网膜引起的强回声或可见肠管回声，睾丸不易清楚显示。CT和MRI则可直接显示肠管、大网膜等腹部器官结构。