解放军文职招聘考试盆腔感染

 盆腔感染

盆腔感染是比较常见妇科疾病，它包括盆腔生殖器官及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的炎症。由于盆腔生殖器官与其周组织有管腔及淋巴道相通，因此盆腔炎症，尤其是较严重的炎症，极少是孤立存在而不影响邻近器官及组织。临床症状有发热、下腹痛、白带增多、血象升高等，妇检触疼明显，有时可触及包块、宫颈口或后穹窿穿刺所取得的分泌物有助于病源学诊断。

[US表现] 

急性盆腔炎：轻者子宫及附件未见明显改变，重者子宫增大，宫腔可见条状无回声区，双侧附件增粗，回声偏低。部分可见盆腔无回声区。

盆腔脓肿：肿块境界不清，内为无回声区，内有散在点状片状低回声，大多位于子宫直肠陷窝和子宫两侧。

慢性盆腔炎：子宫增大，肌层回声不均匀，两侧附件出现纺缍形肿块，内为无回声区，盆腔可见积液。

[CT表现]  CT上早期脓肿可类似于软组织肿块。当脓肿液化坏死后可表现为中间低密度、周围高密度的块影。增强后扫描可有环形强化。约1/3的病人可见气液面，有的病人可见增厚的腹膜或筋膜。完全成熟后可类似于囊肿。盆腔脓肿的病人大多可见到盆腔内脏器界面的模糊，为炎性浸润引起。盆腔脓肿的CT表现不具特征性，需密切结合临床及穿刺。

[MRI表现]  急性盆腔炎最常累及输卵管，在MRI上表现为输卵管增粗，T2加权像上输卵管信号提高。可伴有子宫增大。输卵管—卵巢脓肿形成则可见输卵管—卵巢囊性肿块影，T1加权像呈低信号， T2加权像呈明显高信号。壁边缘模糊，常可见厚壁分隔。盆腔炎症进一步发展，盆腔内可见弥散的异常信号影，T1加权像呈不均匀低信号，T2加权像炎性组织、渗液、肉芽组织呈高信号，增生的纤维结缔组织呈低信号。静注Gd-DTPA增强扫描盆腔弥漫不规则强化，脓肿壁有强化，脓腔不强化。

[鉴别诊断] 

1 宫外孕破裂：宫外孕破裂出现附件肿块，呈急腹症表现，盆腹腔游离液性暗区较急性盆腔炎量大，能穿刺出不凝血液。

2 子宫内膜异位症：形成的肿块随月经周期大小有改变，疼痛和经期有关，结合病史鉴别。

3 附件囊性病变：有时输卵管—卵巢脓肿须与囊肿及囊性肿瘤相鉴别。附件脓肿壁较厚且边缘模糊毛糙，有强化，并伴有弥漫盆腔病变均支持脓肿的诊断。