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解放军文职招聘考试疾病影像学表现

来源: 2017-09-25 15:38

 疾病影像学表现

    一、骨折(Fracture)

骨折的检查历来以普通X线检查为首选。对某些特殊部位如脊柱、肩等处的外伤CTMRI是对X线良好的补充,有助于全面了解骨折线、骨碎片、移位情况及对邻近结构如脊髓、韧带影响。

[US表现

1 新鲜管状骨折  纵切面,骨折区骨皮质回声带连续性中断、错位和分离,断端间隙及其周围为无或低回声区。软组织厚度增加,回声减低。

2 粉碎性骨折  骨折断端间可见游离的斑点状或块状强回声,其后常伴声影。

3 嵌插性骨折  骨折区无骨皮质回声中断,仅见骨皮质不光滑,角状变形,并有不规则回声增强。

4 骨折愈合过程  在骨折断端两侧,钙化不全的骨痂呈低回声或不规则较强回声(骨痂钙化);骨膜增厚隆起,局部呈梭形膨大;钙化、骨化完成后,局部体积变小,回声强度接近正常。

[CT表现骨折在CT上多表现为骨皮质断裂,骨折线呈低密度,边界锐利。嵌入性或压缩性骨折CT可显示线状或带状密度增高区。CT可良好地显示骨碎片的数目和位置。必要时可行冠状或矢状位重建以全面观察骨折情况。骨折周围可有局部血肿,表现为边界清楚或不清楚的高密度区。关节囊内出血则可见关节囊肿胀,关节囊内密度增高。

骨折愈合过程中,纤维性骨痂呈低密度,不易区分,骨样骨痂表现为原骨折线处骨皮质周围软组织内不定形的高密度影,内缘与骨皮质相连。

[MRI表现急性期骨折T1加权像见线样低信号,T2加权像呈高信号,边缘模糊,骨皮质低信号带中断。陈旧性骨折骨折线T1T2加权像均呈低信号,塑形期骨髓腔中断,表现为高信号的骨髓内出现线样或不规则低信号。骨挫伤是因外力作用使骨小梁断裂,髓质骨内出现水肿和出血而骨皮质尚连续,MRI表现为T1加权像不规则低信号区,T2加权像呈高信号,边缘模糊,而骨皮质低信号带仍连续。MRI还能较好地显示软骨骨折。脱位性软骨骨折多见于已钙化的软骨,软骨片游离,在关节内则形成游离体,T1T2加权像均呈低信号,卵圆形边缘光滑。嵌入性软骨骨折多见于年青人,MRI表现为软骨断裂,T2加权像低信号的软骨中见高信号影。骨折常伴发软组织挫伤,表现为软组织不规则长T1和长T2信号影,伴有出血时则在T1T2加权像均呈高信号。

二、半月板损伤(Meniscus Injury)

半月损伤多由于膝关节急剧运动时半月板的运动与股骨、胫骨运动不协调所致,亦可由于长期慢性膝关节劳损所致。我国和日本人外侧半月板容易损伤。欧美人则内侧半月板容易损伤。另外盘状半月板较形态正常的半月板易招致损伤。

[US表现

1 半月板完全裂伤,间隙较宽,可见两个线状强回声,其间并有一线状低或无回声带;裂隙较窄或不完全裂伤,仅显示为一线状强回声。

2 半月板合并退行性变,内部出现不均匀强回声。

3 半月板边缘剥离或与关节囊及侧副韧带分离时,边缘区出现低回声缝隙。

4 半月板囊肿,关节腔内出现有强回声壁的无回声肿物,并向关节外突出。

5 急性半月板损伤,常合并关节积液、软组织肿胀、髌上滑囊积液或  窝囊肿。半月板破碎剥离,形成关节游离体,可随关节运动而位移。

[CT表现半月板撕裂在CT上表现为撕裂部位出现一处或多处低密度区,可呈线状或形状不规则。桶柄样撕裂较多见。典型表现为半月板中间部分自前向后的纵行低密度影。除密度变化外,半月板的形态异常如内侧半月板后角变窄以及外侧半月板典型的“O”形消失均为撕裂征象。但两侧半月板底部由于滑膜隐窝部分容积效应可致密度减低以及外侧半月板内侧与  肌腱之间正常即表现为低密度,应注意与周围撕裂相鉴别。

[MRI表现半月板慢性损伤后可发生变性和撕裂,急性损伤可导致半月板撕裂。正常半月板在MRI上表现为低信号,矢状位呈三角状,轴位上呈双盘状。损伤后的半月板内粘液样物质增多,表现为正常低信号的半月板内出现高信号,根据MRI影像表现和病理对照半月板损伤可分三级。级损伤在半月板内出现点状或小结节状高信号,这种信号局限在半月板内部,而不延伸至关节面边缘,该区域组织学改变为软骨细胞丢失和粘蛋白退变。此级损伤临床上可无症状,只代表半月板的退变。级损伤半月板内出现水平走行的线状高信号,它可延续至半月板与关节囊交界处,但不延续到半月板的上下关节面。此级损伤半月板退变加重。Ⅲ级损伤半月板内高信号呈垂直状或斜行走行,一直延伸到关节面。它可以是慢性退变导致的撕裂,也可以是急性损伤所致的撕裂。

MRI诊断半月板变性和撕裂的敏感性,特异性和准确性均在90%以上。但是值得注意的是  肌腱滑囊显示为垂直或倾斜的高信号影,加上部分容积效应,易误认为是外侧半月板后角内的异常信号;膝横韧带与外侧半月板前角连接部在矢状位图像上可显示为外侧半月板前角内高信号裂隙,可误认为是半月板撕裂,所以多方位,薄层扫描和适应增加FOV(矩阵)在膝关节检查中有重要意义,有助于降低阳性率。

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