解放军文职招聘考试骨肿瘤和肿瘤样病变(Bone Tumor and Phymatoid Lesion)

 骨肿瘤和肿瘤样病变(Bone Tumor and Phymatoid Lesion)

骨肿瘤和肿瘤样病变的基本改变为骨质破坏和吸收，肿瘤新生骨形成；骨膜反应和软组织肿块。总体上来说，普通X线片对骨肿瘤和肿瘤样病变的准确性较高，因此应作为首选。但是CT和MRI对某些特殊部位、特殊性质的肿瘤以及细节显示和敏感性较普通X线具有优越性。

(一)良性肿瘤和肿瘤样病变

骨的良性肿瘤和肿瘤样病变具有一些共同特征，如边界清晰，有的呈膨胀性生长。骨皮质连续可变薄或局限性增厚，无软组织肿胀等。

[US表现] 

1 肿瘤从骨表面向外生长，骨无破坏，肿瘤皮质与骨皮质连续，回声强度与正常相似者，见骨软骨癌。

2 肿瘤在骨内膨胀性生长，为均匀或不均匀低回声，边缘清晰，一侧或两侧骨皮质变薄，骨轮廓除合并骨折外一般是完整的，后部回声不减弱，多见于巨细胞瘤，内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、软骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤等。肿瘤为无回声，内壁较光滑，后部回声增强者，见于孤立性骨囊肿或动脉瘤性骨囊肿。软骨瘤及软骨母细胞瘤可发生钙化，而出现斑点状强回声。

[CT与MRI表现]  良性骨肿瘤和肿瘤样病变的CT基本表现为边缘清晰的骨质透亮区，瘤周有时有反应性骨质增生表现为环样高密度带；在MRI上则多表现为T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号的骨质破坏区，反应性骨质增生和钙化在所有的成像序列上均呈低信号影。

1 骨软骨瘤(Osteochondroma)  骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤，又称外生骨疣。可单发或多发，多见于四肢长骨的干骺端，组织学上是由骨质组成的基底和瘤体、透明软骨组成的帽盖和纤维组织组成的包膜所构成。

在CT上骨软骨瘤表现为与骨皮质相连的骨性突起，其顶端覆盖的软骨帽内有时可见高密度钙化影。在MRI上可见肿瘤有细长或宽阔的蒂与起源骨的松质骨及皮质骨相连续，信号与正常骨质的信号一样。外围一层分叶状透明软骨帽。T1加权像呈稍低信号，T2加权像呈高信号。最外层纤维组织包膜在T1和T2加权像均呈低信号。MRI对透明软骨的钙化不敏感，但能直接检出软骨帽，可推测肿瘤的生长状态，为临床提供依据。CT和MRI主要用于对复杂关节处和隐蔽部位骨软骨瘤的检出。

2 骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)  好发年龄为20~30岁，很少见于儿童，即使发生在较年轻的患者也是在患者骨骺线愈合之后。好发部位为长骨骨端，尤以股骨下端、胚骨上端及挠骨下端多见。脊柱骨巨细胞瘤多见于骶椎，椎体多于附件，发病年龄较小。肿瘤由结缔组织，基质细胞和巨细胞构成，病理学上可分三级，Ⅰ级表示良性，Ⅱ、Ⅲ级表示恶生。典型的X线表现为：①偏心性溶骨性破坏；②骨皮质膨胀，变薄，一般无骨膜反应；③骨质破坏区呈皂泡样改变；④肿瘤与正常骨分界清。在X线平片上，当骨壳光滑完整时，可诊断为良性；骨壳不规则破坏，骨膜反应明显时应考虑为恶性。

巨细胞瘤在CT上表现为膨胀性分房的低密度区，骨皮质变薄，病变周围密度稍高。病灶内有出血则呈高密度。发生腰骶椎的巨细胞瘤可呈巨大分房软组织肿块伸向腹腔、盆腔。CT增强扫描肿块周边及分隔有强化，少数可无强化。在MRI上骨巨细胞瘤T1加权像呈低或中等信号，T2加权像呈高信号。肿瘤易出血，则T1和T2加权像均呈高信号，部分肿瘤可见液—液平。静注Gd-DTPA增强扫描，与CT强化情况相仿。

巨细胞瘤有时需与动脉瘤样骨囊肿相鉴别。后者亦可表现为多房膨胀性骨质破坏，但发病年龄较轻骨骺线多未愈合，周围有硬化边，囊内出血较常见，而且一般无强化效应。显示粗大引流血管为其特异性征象，尤其在MRI上显示较清表示T1和T2加权像上条状流空低信号影。

3 血管瘤(Hemangioma)  骨血管瘤多发生脊柱和颅骨，任何年龄都可发生。病理上分毛细血管型和海绵型，易出血，掺杂于骨小梁间，典型X线平片表现可分为垂直型、日光型和泡沫型。

在CT上颅骨血管瘤表现为颅骨内外板变薄，板障局部膨胀呈边缘完整的低密度区，内有点状或线状高密度骨影，病灶周围有时可见环样高密度硬化边。脊柱血管瘤表现为骨松质呈粗大网眼状改变，残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度斑点，矢状面或冠状位重建可显示栅栏状改变。增强扫描不强化或稍有强化。在MRI上骨血管瘤T1加权像呈低或等信号，T2加权像呈明显高信号。肿瘤出血时，T1和T2加权像都呈高信号，有时尚可显示椎体粗大而松散的低信号骨小梁，在横断面上表现为低信号的斑点。冠状面或矢状面表现为栅栏状；低信号之间是不均匀的高信号区。骨血管瘤血供丰富，有时可见供血或引流血管，在T1和T2加权像均呈流空低信号影。

4 骨囊肿(Bone Cyst)  单纯性骨囊肿为溶骨性、内含液体的瘤样病变，好发于儿童及少年，多在7~15岁之间，男女比例为2~3.1。好发部位为长管状骨，肱骨及股骨的近侧干骺或骨干。典型X线表现为膨胀性囊性破坏，多呈中心性生长，骨皮质呈对称性膨胀变薄，一般无骨膜反应。

骨囊肿在CT上表现为骨髓腔中央形或椭圆水样密度区，呈膨胀性生长，骨皮质变薄，病灶周围一般没有高密度硬化边。在MRI上骨囊肿T1加权像呈均匀低信号，T2加权像呈明显高信号，边缘清楚光滑。如果囊内液体富含蛋白质或出血，T1加权像亦呈较高信号。